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一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問。請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。 

（1-5題共用題干） 

患者男性，27歲。間歇性上腹痛3年，腹痛多發(fā)生于上午10～11時、下午4～5時及夜間，進食咸餅干或服用"胃舒平"疼痛可緩解，偶伴反酸及噯氣。職業(yè)為司機，進餐欠規(guī)律。體檢：T37℃，P86次／分，BP120／75mmHg，心肺無異常，腹平、軟，劍突下輕度壓痛，肝脾未觸及。 

1．本患者可能性最大的診斷是什么 

A．反流性食管炎

B．慢性胃炎

C．急性胃炎

D．膽囊炎

E．胃癌

F．胰腺炎

G．消化性潰瘍 

2．入院后行胃鏡檢查示：胃竇充血，十二指腸球部前壁可見一0．5×0．7cm潰瘍，表面覆白苔，周圍黏膜充血水腫。該患者胃鏡診斷為 

A．慢性胃炎

B．胃癌

C．十二指腸球部潰瘍

D．出血性胃炎

E．十二指腸炎

F．胃黏膜脫垂

G．十二指腸癌 

3．下列哪些治療措施是錯誤的 

A．注意生活，飲食規(guī)律，避免刺激性飲食

B．服用阿司匹林止痛

C．使用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)

D．服用糖皮質(zhì)激素

E．服用硫糖鋁保護胃黏膜

F．擇期手術(shù)治療

G．服用米索前列醇 

4．不久，患者出現(xiàn)上腹痛加劇，并嘔吐大量宿食，查體：腹部可見胃型及蠕動波，有振水音。目前主要診斷為 

A．胃癌

B．胃黏膜脫垂

C．十二指腸壅積癥

D．幽門梗阻

E．腸梗阻

F．胃穿孔 

5．應(yīng)采取哪些治療措施 

A．進食流質(zhì)飲食

B．禁食

C．胃內(nèi)灌流藥物

D．胃腸減壓

E．胃管鼻飼流質(zhì)

F．法莫替丁口服

G．靜脈輸注奧美拉唑，靜脈輸液 

 

 

 

正確答案:1．G；2．AC；3．BDF；4．D；5．BDG　解題思路：2.根據(jù)該患者胃鏡結(jié)果，可確診十二指腸球部潰瘍、慢性胃炎。

 4.患者上腹痛加劇，伴有嘔吐，量大且為宿食，提示患者可能是幽門梗阻，體檢時發(fā)現(xiàn)上腹部振水音，可進一步提示本病的存在。

 5.幽門梗阻可因潰瘍急性發(fā)作時炎性水腫導(dǎo)致幽門部暫時性梗阻，可隨炎癥的好轉(zhuǎn)而緩解。慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈永久性。