2012年主治醫師考試全科醫學專業專業知識與專業實踐能力考試習題集37
發布時間：2012-03-13 共1頁
六、泌尿系統疾病(A1/A2型題3)
一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。
1．一名13歲的男孩到你的診室進行身體檢查。他過去很健康，他最后一次身體檢查是在2年前，沒什么特別的。據他說，他一直身體健康，但2周前出現上呼吸道感染。在你開始體格檢查之前，尿液常規示：顏色：茶色／暗；白細胞2～3個／HP；比重：1．030；紅細胞>100／HP，有幾個紅細胞管型；pH值：5．5；細菌：陰性；蛋白質：++；葡萄糖：陰性；酮：陰性。這些尿液分析結果表明他患有下列哪種病
A．膀胱炎
B．腎小球腎炎
C．腎病綜合征
D．腎盂腎炎
E．腎結石
正確答案:B 解題思路：這個病例的尿液分析重要的是茶色外觀、濃縮尿、蛋白尿、血尿和紅血細胞管型。紅細胞管型表明出血是腎小球源性的，因此為特異性急性腎小球腎炎。感染后腎小球腎炎是兒童急性腎小球腎炎最常見的原因，A組β-溶血性鏈球菌是最常見的病因。臨床表現包括無癥狀的鏡下血尿，或有低燒、倦怠、嗜睡、腹痛和頭痛的癥狀。膀胱炎的尿液分析會發現膿尿、菌尿以及血尿。腎病綜合征的尿液分析會發現大量蛋白尿，應該沒有血尿或紅細胞管型。腎盂腎炎的尿液分析顯示膿尿、菌尿、血尿和白細胞管型。腎結石的尿液典型的會發現血尿，在某些情況下也能發現晶體。
2．女，48歲。尿頻、尿急、尿痛伴尿后滴血4天。尿常規示鏡下有許多紅、白細胞。選擇做下列哪項檢查是不正確的
A．尿細胞學培養
B．尿培養加藥敏
C．泌尿系B超檢查
D．膀胱鏡檢查
E．IVP
正確答案:D 解題思路：該患者的診斷是急性膀胱炎。急性下尿路感染是膀胱鏡檢查的禁忌證。膀胱鏡檢查的禁忌證還有膀胱容量過小和尿道狹窄。
3．男，44歲。反復發作右腎絞痛1年，2年來常于進食肉類尤其是動物內臟后，出現腳趾關節紅腫疼痛。泌尿系統平片檢查未發現異常。對患者應進行下列哪項檢查以明確診斷
A．血尿酸化驗和B超檢查
B．反復復查泌尿系統平片
C．24小時尿液分析和血鈣、磷、尿酸化驗檢查
D．尿常規檢查和尿細菌培養
E．小關節攝片
正確答案:A 解題思路：該患者有腎絞痛病史，臨床提示為上尿路結石，但泌尿系統平片檢查又未發現異常，說明結石在X線片上不顯影，結合患者有大量進食動物蛋白時出現腳趾關節紅腫疼痛，臨床高度懷疑為尿酸代謝障礙引起的痛風。為明確痛風的診斷和上尿路結石是否存在應選擇A。
4．男，9歲。跨欄桿時騎跨傷1小時，能夠自行排尿，但是尿道口溢血。查體：血壓、脈搏正常，會陰輕度血腫，恥骨上可觸及脹大的膀胱。由于患兒哭鬧不能配合，F12尿管導尿失敗。下一步該如何處理
A．輸液及抗生素治療，繼續觀察
B．恥骨上穿刺造瘺
C．麻醉下再次試行留置尿管
D．立即行經會陰手術止血，修復尿道
E．會陰部加壓包扎
正確答案:C 解題思路：該患兒騎跨傷的病史提示受傷的程度比較輕，況且能夠自行排尿，說明為尿道不全斷裂，在沒有麻醉的情況下留置尿管失敗是可以理解的，應該首選在適當的麻醉下再次試行留置尿管。如果再次留置尿管失敗，選擇B和D項都可以認為是正確的，B項適合于會陰血腫不明顯的病例；而D項適合于會陰出血較多，會陰部血腫較大的病例。
5．男，63歲。近半年來常有不明原因的低熱，37．5℃左右，未診治。因1周前有一次無痛性肉眼血尿前來就診。血壓170／100mmHg，查體未發現異常。查血紅蛋白97g／L，尿常規(-)。其最可能的病因是
A．腎小球腎炎
B．腎病綜合征
C．腎細胞癌
D．腎盂癌
E．原發性高血壓
正確答案:C 解題思路：老年男性，無痛性肉眼血尿首先考慮為泌尿系腫瘤，結合患者同時伴有發熱、高血壓和貧血，這些都是腎癌的"腎外臨床表現"。故選擇答案C。
