2012年主治醫師考試全科醫學專業專業知識與專業實踐能力考試習題集44
發布時間：2012-03-13 共1頁
七、血液造血系統疾病(A3/A4型題)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（1-2題共用題干）
患者，男，60歲。近期發現右胸鎖乳突肌上段前緣處有一個無痛性、逐漸增大的淋巴結，約1．0cm×1．5cm大小，質地中等偏硬，活動度尚可，無壓痛。伴盜汗，無發熱、無消瘦。血象及骨髓象均正常。
1．該例的診斷要考慮
A．淋巴瘤
B．鼻咽癌淋巴結轉移
C．急性白血病
D．慢性白血病
E．以上兩個診斷
2．進一步確診須做的檢查是
A．乳酸脫氫酶
B．血沉
C．C反應蛋白
D．鼻咽鏡
E．淋巴結活檢
正確答案:1．C；2．E 解題思路：根據題干信息，要考慮淋巴瘤、鼻咽癌淋巴結轉移、淋巴結結核及非特異性淋巴結炎等，血象及骨髓象正常可排除白血病。確診必須依靠淋巴結的組織病理學檢查結果。
（3-5題共用題干）
患者，男，20歲。牙齦出血1周，皮下大片瘀斑3天，視物模糊1小時。查體：胸骨壓痛(+)，肝脾未觸及。血象：血紅蛋白70g/L，白細胞3．0×10／L，血小板8×10／L；血漿纖維蛋白原1．2g／L，D一二聚體陽性；骨髓象有核細胞增生明顯活躍，早幼粒細胞0．50，其胞漿內充滿粗大顆粒，可見較多的Auer小體。
3．該病例最可能的診斷是
A．特發性血小板減少性紫癜
B．再生障礙性貧血
C．類白血病反應
D．慢性粒細胞白血病
E．急性早幼粒細胞白血病
4．該病例出血的主要原因是
A．凝血因子缺乏
B．血小板減少
C．血小板功能異常
D．血管壁異常
E．DIC
5．該患者急需的治療是
A．輸血小板
B．輸紅細胞
C．氨基環酸
D．酚磺乙胺
E．巴曲酶
正確答案:3．E；4．E；5．A 解題思路：根據題干信息，出血、胸骨壓痛、血象改變及骨髓早幼粒細胞0．50，最可能的診斷應是急性早幼粒細胞白血病。根據骨髓早幼粒細胞0．50，其胞漿內充滿粗大顆粒，可見較多的Auer小體，可排除其他診斷。根據急性早幼粒細胞自血病患者多部位出血，血小板12×10／L，血漿纖維蛋白原1.2g／L，D-二聚體陽性，考慮并發了DIC。DIC可導致凝血因子如纖維蛋白原等缺乏、血小板減少。無證據顯示血小板功能存在異常。白血病細胞浸潤血管壁可引起出血，但不是出血的主要原因。該患者血小板重度減少且出現視物模糊，考慮很可能有顱內出血，這是急需處理的，需要立即輸注血小板。患者有中度貧血，可考慮輸紅細胞但由于并不會危及生命，故不是急需。氨基環酸、巴曲酶不適用于DIC出血。可使用酚磺乙胺輔助治療出血。
