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一、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問(wèn)。請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問(wèn)得分為0。 

（1-5題共用題干） 

患者，28歲，女，與其3歲女兒一起居住。兩月來(lái)低熱、乏力、盜汗、干咳來(lái)就診。X線胸片檢查示：右肺片狀陰影伴空洞。痰涂片可找到抗酸桿菌。 

1．下列哪些是肺結(jié)核的常見(jiàn)癥狀 

A．午后低熱

B．胸痛

C．咯血

D．大量膿臭痰

E．消瘦

F．咳嗽2～3周以上 

2．該病例應(yīng)診斷為哪種類(lèi)型的肺結(jié)核 

A．Ⅰ型肺結(jié)核

B．Ⅱ型肺結(jié)核

C．Ⅲ型肺結(jié)核

D．Ⅳ型肺結(jié)核

E．Ⅴ型肺結(jié)核

F．其他類(lèi)型 

3．初治最佳短程化療方案是 

A．2HSR

B．3HSR／9HR

C．2HR/4HR

D．2HRZ／4HR

E．2HRSE／4HRE

F．2HRZS／4HIRE

G．2HRSE／7HRE

H．2HRZE／7HRE 

4．治療2個(gè)月后查：肝功：ALT340U／L，AST200U／L、T-Bill83．5μmol／L，肝炎分型檢查均為陰性。應(yīng)考慮為 

A．乙型肝炎

B．酒精性肝炎

C．丙型肝炎

D．藥物性肝損害

E．急性黃疸型肝炎

F．丁型肝炎 

5．從衛(wèi)生保健角度對(duì)其3歲女兒應(yīng)采取下列哪些處理措施 

A．結(jié)核菌素試驗(yàn)

B．血常規(guī)

C．胸部CT

D．血沉

E．痰普通培養(yǎng)

F．口服INH預(yù)防結(jié)核病

G．暫時(shí)避免與其母親密切接觸 

 

 

 

正確答案:1．ABCE；2．C；3．F；4．D；5．AG　解題思路：1.肺結(jié)核臨床常見(jiàn)表現(xiàn)：咳嗽2～3周以上，可伴有胸痛、午后低熱、咯血、消瘦。而大量膿臭痰見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張。故答案為：A、B、C、E。

 2.肺結(jié)核臨床分型：Ⅰ型原發(fā)性肺結(jié)核；Ⅱ型血行播散性肺結(jié)核；Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核；Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎；Ⅴ型肺外結(jié)核。該患者符合Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)，故選C。

 3.初治方案：強(qiáng)化期2個(gè)月／鞏固期4個(gè)月。初治最佳短程化療方案僅答案F符合。

 4.患者用藥治療后出現(xiàn)肝功能損害，故選D。

 5.開(kāi)放性肺結(jié)核患者家族中有結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，且與患者密切接觸者應(yīng)口服INH預(yù)防結(jié)核病，故首先進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)；盡快與患者隔離，避免密切接觸，故選G。