2012年主治醫師考試全科醫學專業專業知識與專業實踐能力考試習題集76
發布時間：2012-03-13 共1頁
十二、常見急癥與急救(A3/A4型題)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（1-2題共用題干）
男性礦工，井下作業時發牛塌方砸傷背部，當即倒于地上，下肢無力不能行走，呼"120"，車前往，檢查胸段后凸畸形并壓痛，上下肢不全癱，感覺異常平面位于雙側腹股溝水平。
1．正確的搬運方法是
A．一人抬頭，另一人抬身放于木板上
B．一人指肩，一人抬臀放于擔架上
C．用鏟式或扣式擔架分開，分別放置在傷員兩側，兩人分別在頭、腳位將擔架合上。如沒有鏟式或扣式擔架，則兩人(或三人)將其軀干成一體，滾動至木板上
D．三人分別將其頭和兩腿放于擔架上
E．兩人架其上肢助其走上擔架上
2．如果患者當時是俯臥位時，則下列哪一項處理是錯誤的
A．為便于急救應變俯臥位為仰臥位
B．為防止頸脊髓繼發損傷，應保持頭、頸和脊柱在同一軸線上改變體位
C．變更體位的方法是：醫師一手托住前額，另一手中示指分別置于G、T棘突兩側，拇指及無名指和小指分別置于頸項下部兩側，并握緊，手掌托住后頸部，右前臂托住頭枕部并與左手合力鎖住頭頸部；保持頭頸部于軸線位，另兩名急救人員位于傷員的右側分別負責扶持傷員右側的肩背部、臀部，三名救護人員統一行動，保持頭、頸、脊柱在一軸線上將傷員轉為仰臥位
D．如果將俯臥位傷員向右轉為仰臥位，則左手托住前額
E．如果將俯臥位傷員向右轉為仰臥位，則應右手托住前額
正確答案:1．C；2．D 解題思路：患者井下工作時塌方，砸傷背部，當即倒地，下肢無力，應考慮可能有脊柱損傷。將傷者由井下搬運送往醫院的過程中，搬運方法至關重要。一人抬頭，另一人抬足或腿1或一人用摟抱的方式搬運；或兩人架起讓傷者自行行走，均十分危險。增加脊柱彎曲等不恰當的動作可造成骨折移位，并將碎骨片擠入椎管，加重脊髓損傷。正確的方法如c所述，用鏟或擔架，分別放置在傷員兩側，合攏擔架，患者就自動躺于擔架上。如沒有擔架就將軀干保持平直滾動或數人用手平托患者移至木板上。如果患者為俯臥位，無論傷情如何，為便于急救均應變俯臥位為仰臥位。為防止頸脊髓繼發損傷，應保持頭、頸和脊柱在同一軸線上改變體位。變更體位的方法應如C所描述那樣頭頸、脊柱才能成一直線。如向右轉，則當然是左手拖前額才順手。
（3-5題共用題干）
患者，男性。18歲，騎單車時被汽車撞倒，神志清，GCS15′，右側大腿痛，畸形，不能站立及行走，右下肢縱向叩擊痛(+)，踝關節活動好，雙下肢皮膚感覺無特殊。
3．此患者最可能的診斷是
A．腰椎骨折
B．右股骨骨折
C．偏癱
D．右脛骨骨折
E．右坐骨神經損傷
4．"120"救護人員到達現場檢查頭顱、胸、腹、脊柱、雙上肢、左下肢皆為陰性。轉運前處理正確的是
A．為了節省時間，右下肢不需要外固定
B．右大腿應做外固定、
C．搬運前必須開放靜脈通道
D．"120"到達現場，到將傷者抬起整個操作過程，應4分鐘內完成
E．如果患者出血較多，有休克表現，則瘟開放靜脈通道，掛上葡萄糖液補液
5．右大腿行外固定不正確的是
A．上端應起于腰部，下端應起于踝關節上方
B．為防止患肢旋轉，將患肢捆到健側肢體上，雙側踝關節"8"字固定
C．骨折近端和遠端起碼縛扎兩道
D．骨突部位應加墊保護
E．夾板外固定應松緊適中
正確答案:3．B；4．B；5．A 解題思路：下肢皮膚感覺無異常，說明神經無損傷；右側大腿縱向叩擊(+)，說明股骨有損傷； GCS15′，無頭痛，上肢無異常，故偏癱可排除；股骨骨折在轉運途中，應當外固定，這樣既減少疼痛又可避免骨斷端刺傷神經、血管。院前急救，既要準確，又要講究速度，一般不應超過4分鐘。開放靜脈通道一般用生理鹽水或林格氏液。骨折外固定一般應超上下關節。而股骨因肌肉發達，為了固定確實，遠端應超踝關節。雙側下肢捆綁一起，能有效防止旋轉，骨折近、遠端分別縛扎兩道，這樣才結實可靠。骨突部位如內外踝、股骨內外髁、大粗隆等處應放棉墊，以防局部壓傷。夾板外固定應松緊適中，一般以結扎繃帶可上下移動1cm左右為宜。固定后應檢查足背動脈，了解末梢血運情況，如搏動消失，則應適當放松夾板。
