2012年主治醫師考試全科醫學專業實踐能力考前沖刺三
發布時間：2012-03-14 共1頁
考前沖刺(三)
一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。
1．高血壓合并腎功能不全，降壓藥宜選
A．血管緊張素轉換酶抑制劑
B．β受體阻滯劑
C．噻嗪類利尿劑
D．血管擴張劑
E．以上都不是
正確答案:A 解題思路：高血壓合并腎功能不全，降壓藥宜選血管緊張素轉換酶抑制劑，因除降壓外還保護腎功能。
2．下列哪一項是食管癌的典型癥狀
A．胸骨后疼痛
B．食物反流
C．飯后嘔吐
D．咽下困難
E．消瘦
正確答案:D 解題思路：食管癌的典型癥狀是進行性吞咽困難。
3．下列哪項屬于重度燒傷
A．Ⅲ度燒傷8%
B．Ⅱ度燒傷25%
C．Ⅲ度燒傷25%
D．燒傷總面積54%
E．Ⅱ度燒傷8%，合并呼吸道燒傷
正確答案:E 解題思路：重度燒傷：總面積在30%～49%;或Ⅲ度燒傷面積為10%～19%；或雖然Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不到以上面積，但已經發生休克等并發癥、呼吸道燒傷或較重的復合傷。
4．男性23歲，2天來神志朦朧，嗜睡，今日昏迷入院。診斷為糖尿病酮癥酸中毒。以下哪項是主要治療原則
A．中樞興奮劑、胰島素
B．中樞興奮劑、糾正酸中毒
C．補充液體和電解質、小劑量胰島素
D．糾正酸中毒、補充液體和電解質
E．糾正酸中毒、足量胰島素
正確答案:C 解題思路：補充液體是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的極其關鍵的措施。只有在有效的組織灌注改善、回復后，胰島素的生物效應才能發揮。
5．女性，21歲，醫學院學生，近1周來睡眠不足。上午在參觀手術時自覺胸悶、乏力，繼而出現精力不集中、顏面蒼白、出冷汗、跌倒伴意識不清數秒。此后檢查血壓、脈搏、心臟聽診、神經系統檢查、胸部X線、心電圖等未見明顯異常。既往中學二年級時類似發作一次。其可能的診斷
A．腦缺氧發作
B．血管神經性暈厥
C．特發性直立性低血壓
D．一過性腦缺血發作
E．腦血管畸形
正確答案:B 解題思路：血管神經性暈厥多見于年輕而體質弱的女性，是由于廣泛的小血管突然擴張引起。因小血管遍布全身，數量很多，突然擴張后，回流到心臟的血液減少，心臟輸出量相應減少，因而產生腦部神經缺血，引起暈厥。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-8題共用題干）
女性，30歲，排便時肛門部劇痛，并有少許鮮血滴出1周，疼痛于排便后約20分鐘漸緩解
6．最可能的診斷是
A．內痔
B．肛竇炎
C．直腸息肉
D．肛裂
E．血栓性外痔
7．根據上述診斷，最恰當的檢查是
A．肛門外觀檢查
B．直腸指檢
C．肛門鏡檢查
D．乙狀結腸鏡檢查
E．以上均不是
8．最恰當的治療方法是
A．手術切除
B．切開
C．局部注入魚肝油酸鈉
D．膠圈套扎切除
E．局部封閉后擴肛
正確答案:6．D；7．B；8．C 解題思路：1.肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍，是一種常見的肛管疾病，好發于青壯年，肛裂的臨床表現主要有疼痛、出血、便秘、肛門瘙癢等癥狀。
2.直腸指檢可以確診肛裂，排除其他的直腸肛管疾病。
3.最恰當的治療是局部注入魚肝油酸鈉，硬化治療。
（9-12題共用題干）
女性，20歲，多飲，多尿，消瘦3周，厭食，腹痛半天，血糖24.5mmol／L(441mg/dl)
9．診斷為糖尿病酮癥酸中毒的主要依據是
A．尿糖陽性，尿酮體陽性
B．血pH降低，血糖升高
C．尿酮體陽性，血pH降低
D．血漿乳酸水平升高
E．血漿滲透壓升高
10．體檢神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血壓14.3／9.1kPa(110/70mmHg)，化驗結果：血pH7.14,尿糖(++++)，尿酮體(++++)，應首先采取的治療是
A．大量補充液體
B．靜脈點滴胰島素
C．靜脈點滴堿性藥物
D．大量口服降糖藥物
E．皮下注射胰島素，靜脈點滴堿性藥物
11．酮癥酸中毒糾正后，對本病例應給予的主要治療是
A．嚴格控制飲食
B．服用維持量降糖藥
C．定期查血糖，繼續隨診觀察
D．長期注射胰島素
E．增加運動量
12．為早期發現腎血管并發癥，應定期檢查
A．四肢運動功能
B．頭顱CT
C．尿常規
D．尿清蛋白排泄率
E．心電圖
正確答案:9．C；10．A；11．D；12．D 解題思路：1.糖尿病酮癥酸中毒的主要依據是實驗室檢查中尿酮體陽性，血pH值降低。
2.根據患者癥狀多飲，多尿，消瘦3周，厭食，腹痛半天。體檢：神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血壓110／70mmHg，化驗結果血pH7.14，尿糖(+++++)，尿酮體(+++++)，血糖24.5mmol／L。診斷糖尿病酮癥酸中毒。補充液體是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的極其關鍵的措施。只有在有效的組織灌注改善、回復后，胰島素的生物效應才能發揮。
3.此患者為女性，20歲，出現糖尿病酮癥酸中毒，考慮患者為1型糖尿病。治療應選擇長期注射胰島素。
4.尿清蛋白排泄率以20～200μg/min(30～300mg/24h)為微量清蛋白尿，作為糖尿病腎病的早期預測。
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（13-14題共用備選答案）
A．腸黏膜多發淺潰瘍伴充血、水腫
B．腸腔內多處息肉，形態不規則
C．腸黏膜充血、水腫、環形潰瘍，其邊緣鼠咬狀
D．腸黏膜裂隙樣深潰瘍
E．回盲部潰瘍伴息肉
答案 A B C D E 13．以上哪項為潰瘍性結腸炎較常見的鏡下表現
答案 A B C D E 14．以上哪項為Crohn病較常見的鏡下表現
正確答案:13.A,14.D 解題思路：1.結腸鏡下可見腸黏膜充血、水腫，接觸時易出血。發作期有結腸淺表潰瘍；嚴重者潰瘍深大，表面時有黃色膿性滲出物；慢性病例則見黏膜蒼白、結腸袋消失、腸腔狹窄、假性息肉等。
2.Crohn病較常見的鏡下表現是腸黏膜裂隙樣深潰瘍，即腸黏膜縱行或匍行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正常或增生呈鵝卵石樣。
（15-16題共用備選答案）
A．肺炎球菌肺炎
B．支氣管肺癌
C．浸潤型肺結核
D．過敏性肺炎
E．結核性胸膜炎
答案 A B C D E 15．男性33歲，因反復咳嗽、咳痰、痰中帶血3個月，因乏力、低熱而入院，胸片示：右上肺淡薄云霧狀陰影，痰涂片檢查結核菌陰性，可能的診斷為
答案 A B C D E 16．女性28歲，因左胸痛、干咳18天入院，體溫37.8℃，左胸下部叩診濁音，呼吸音減弱，胸片示：左下大片致密陰影，痰檢結核菌陰性，可能診斷為
正確答案:15.C,16.E 解題思路：1.根據患者為男性33歲，反復咳嗽、咳痰、痰中帶血3個月，乏力、低熱結核中毒癥狀，結合胸片示：右上肺淡薄云霧狀陰影。考慮浸潤型肺結核。
2.根據女性28歲，左胸痛、干咳18天，體溫37.8℃，左胸下部叩診濁音，呼吸音減弱，胸片示：左下大片致密陰影，痰檢結核菌陰性，考慮結核性胸膜炎。
