2014年主治醫師考試全科醫學專業知識考前沖刺（五）
發布時間：2014-01-03 共1頁
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-8題共用題干）
男，70歲，肺結核患者，咳血痰2天，今晚突然大咯血、鮮血從口鼻涌出。因害怕出血．患者極力屏氣，壓制咯血，隨即出現煩躁不安，掙扎坐起，極度呼吸困難，額面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，雙眼上翻
6．該患者可能發生了何種并發癥
A．休克
B．氣胸
C．窒息
D．呼吸衰竭
E．肺栓塞
7．搶救最關鍵的措施是
A．立即鼻導管給氧，注射呼吸興奮劑
B．立即輸血、輸液、注射止血劑
C．立即進行人工呼吸
D．立即胸穿抽氣
E．立即采取體位引流，氣管切開或抽吸
8．該患者如需輸血，應依據
A．血紅蛋白測定
B．血壓
C．脈搏
D．咯血量
E．呼吸頻率
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正確答案:6．C；7．E；8．A 解題思路：1.肺結核患者大咯血時突然出現極度呼吸困難、額面青紫，要考慮由于血塊堵塞氣道發生窒息。
2.搶救窒息最關鍵的措施是立即體位引流、氣管切開或抽吸，以暢通呼吸道。
3.應根據血紅蛋白的高低決定是否輸血，因咯血量并不等于失血量，還有一部分血液殘留在氣道內。血壓、脈搏和呼吸頻率經輸液等處理后均可正常，不能作為輸血的依據。
（9-11題共用題干）
50歲，女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急診，陪人訴近半月來患者反復畏寒、發熱、惡心欲嘔、精神不振，4小時前開始神志不清，既往史不詳，有糖尿病家族史。體檢：肥胖體型，雙瞳直徑3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳結合力19mmol／L，血鈉155mmol／L，血糖35mmol／L
9．此病人最可能的診斷是
A．腦血栓形成
B．糖尿病酮癥酸中毒
C．腦出血
D．非酮癥高滲性糖尿病昏迷
E．低血糖
10．為確診，首選下列哪項檢查能最快得到結果
A．測血K、Na
B．測血糖、Na及BUN濃度
C．測血滲透壓（用滲透壓計）
D．測尿滲透壓（用滲透壓計）
E．測陰離子間隙
11．此病人的治療，下列何項不需要
A．補堿
B．靜脈滴注普通胰島素
C．補鉀
D．大量補液
E．對癥處理
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正確答案:9．D；10．C；11．A 解題思路：1.此病人最可能的診斷是非酮癥高滲性糖尿病昏迷。因為此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，隨即昏迷，尿酮體僅(+)，CO結合力無明顯酸中毒。腦血栓形成和腦出血雖也是糖尿病的并發癥，但一般無局限性抽搐，而以偏癱最為常見。低血糖可有抽搐，但為全身性，尿糖(+++)、尿酮體(+)也不符合低血糖。
2.為最快得到確診，可抽血用滲透壓計測血漿滲透壓，只幾分鐘即有結果。其他結果都沒有這樣快，且不能確診。
3.此病人確診為非酮癥高滲性糖尿病昏迷，應首選胰島素、大量補液、補鉀和對癥治療。因為COCP為19mmol／L，故不必補堿。
（6-8題共用題干）
男，70歲，肺結核患者，咳血痰2天，今晚突然大咯血、鮮血從口鼻涌出。因害怕出血．患者極力屏氣，壓制咯血，隨即出現煩躁不安，掙扎坐起，極度呼吸困難，額面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，雙眼上翻
6．該患者可能發生了何種并發癥
A．休克
B．氣胸
C．窒息
D．呼吸衰竭
E．肺栓塞
7．搶救最關鍵的措施是
A．立即鼻導管給氧，注射呼吸興奮劑
B．立即輸血、輸液、注射止血劑
C．立即進行人工呼吸
D．立即胸穿抽氣
E．立即采取體位引流，氣管切開或抽吸
8．該患者如需輸血，應依據
A．血紅蛋白測定
B．血壓
C．脈搏
D．咯血量
E．呼吸頻率
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正確答案:6．C；7．E；8．A 解題思路：1.肺結核患者大咯血時突然出現極度呼吸困難、額面青紫，要考慮由于血塊堵塞氣道發生窒息。
2.搶救窒息最關鍵的措施是立即體位引流、氣管切開或抽吸，以暢通呼吸道。
3.應根據血紅蛋白的高低決定是否輸血，因咯血量并不等于失血量，還有一部分血液殘留在氣道內。血壓、脈搏和呼吸頻率經輸液等處理后均可正常，不能作為輸血的依據。
（9-11題共用題干）
50歲，女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急診，陪人訴近半月來患者反復畏寒、發熱、惡心欲嘔、精神不振，4小時前開始神志不清，既往史不詳，有糖尿病家族史。體檢：肥胖體型，雙瞳直徑3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳結合力19mmol／L，血鈉155mmol／L，血糖35mmol／L
9．此病人最可能的診斷是
A．腦血栓形成
B．糖尿病酮癥酸中毒
C．腦出血
D．非酮癥高滲性糖尿病昏迷
E．低血糖
10．為確診，首選下列哪項檢查能最快得到結果
A．測血K、Na
B．測血糖、Na及BUN濃度
C．測血滲透壓（用滲透壓計）
D．測尿滲透壓（用滲透壓計）
E．測陰離子間隙
11．此病人的治療，下列何項不需要
A．補堿
B．靜脈滴注普通胰島素
C．補鉀
D．大量補液
E．對癥處理
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正確答案:9．D；10．C；11．A 解題思路：1.此病人最可能的診斷是非酮癥高滲性糖尿病昏迷。因為此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，隨即昏迷，尿酮體僅(+)，CO結合力無明顯酸中毒。腦血栓形成和腦出血雖也是糖尿病的并發癥，但一般無局限性抽搐，而以偏癱最為常見。低血糖可有抽搐，但為全身性，尿糖(+++)、尿酮體(+)也不符合低血糖。
2.為最快得到確診，可抽血用滲透壓計測血漿滲透壓，只幾分鐘即有結果。其他結果都沒有這樣快，且不能確診。
3.此病人確診為非酮癥高滲性糖尿病昏迷，應首選胰島素、大量補液、補鉀和對癥治療。因為COCP為19mmol／L，故不必補堿。
