2014年主治醫師考試全科醫學專業知識考前沖刺（八）
發布時間：2014-01-03 共1頁
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-8題共用題干）
30歲已婚女性，公司職員，發現明顯消瘦2個月，近1個月進食增多，并感覺疲乏，常有心慌，怕熱多汗，易激動而住院
6．體格檢查最可能的發現是
A．緊張，消瘦，甲狀腺結節性腫大，心率快，律不齊
B．精神萎靡，皮膚干燥，甲狀腺彌漫性腫大，手顫
C．稍胖，皮膚色素脫失，心臟增大，心律齊
D．緊張，消瘦，眼突，甲狀腺腫大，心率快
E．消瘦，皮膚結膜蒼白，心率快，下肢腫
7．對明確診斷是最有價值的檢查是
A．TT,TT,TSH
B．FT，FT,TSH
C．TT，TT，T
D．TGA,TR-Ab
E．TT，TT，FT,TSH
8．檢查后為甲狀腺功能亢進癥(Graves病)，長期抗甲狀腺藥物治療最可能的預后
A．多數治愈，少數復發
B．治愈及復發機會相等
C．最終成為甲低
D．病情反復發作
E．完全治愈
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正確答案:6．D；7．B；8．A 解題思路：1.甲狀腺功能亢進可表現為高代謝癥狀、甲狀腺腫，GD患者可伴浸潤性突眼。
2.FT，FT是實現甲狀腺激素生物效應的主要部分，所以是診斷臨床甲亢的首選指標。根據下丘腦-垂體-甲狀腺軸的生理反饋機制，TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標。
3.抗甲狀腺藥物的作用是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，多數治愈，但也有一部分病例復發。
（9-10題共用題干）
中年男性，曾居住在血吸蟲病疫區，水腫、乏力、腹脹3個月，查體：肝病面容，可見蜘蛛痣，腹脹，腹水征陽性，肝肋下2cm，腹壁靜脈曲張，下肢水腫
9．最可能的診斷是
A．下腔靜脈阻塞綜合征
B．血吸蟲性肝硬化
C．充血性心力衰竭
D．肝腎綜合征
E．營養不良性水腫
10．上述患者的體征中哪些對鑒別肝硬化腹水和下腔靜脈阻塞所致的腹水最有意義
A．腹壁靜脈曲張
B．腹壁靜脈血流方向
C．腹腔積液常規
D．蜘蛛痣
E．下肢水腫
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正確答案:9．B；10．B 解題思路：1.根據患者肝功能減退及門脈高壓的表現，肝硬化明確診斷，結合血吸蟲病疫區居住史，分析為血吸蟲性肝硬化。
2.肝硬化門脈高壓時，于臍部可見到一簇曲張靜脈向四周放射，如水母狀。下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側，有時在臀部及股部外側，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉向上。
（6-8題共用題干）
30歲已婚女性，公司職員，發現明顯消瘦2個月，近1個月進食增多，并感覺疲乏，常有心慌，怕熱多汗，易激動而住院
6．體格檢查最可能的發現是
A．緊張，消瘦，甲狀腺結節性腫大，心率快，律不齊
B．精神萎靡，皮膚干燥，甲狀腺彌漫性腫大，手顫
C．稍胖，皮膚色素脫失，心臟增大，心律齊
D．緊張，消瘦，眼突，甲狀腺腫大，心率快
E．消瘦，皮膚結膜蒼白，心率快，下肢腫
7．對明確診斷是最有價值的檢查是
A．TT,TT,TSH
B．FT，FT,TSH
C．TT，TT，T
D．TGA,TR-Ab
E．TT，TT，FT,TSH
8．檢查后為甲狀腺功能亢進癥(Graves病)，長期抗甲狀腺藥物治療最可能的預后
A．多數治愈，少數復發
B．治愈及復發機會相等
C．最終成為甲低
D．病情反復發作
E．完全治愈
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正確答案:6．D；7．B；8．A 解題思路：1.甲狀腺功能亢進可表現為高代謝癥狀、甲狀腺腫，GD患者可伴浸潤性突眼。
2.FT，FT是實現甲狀腺激素生物效應的主要部分，所以是診斷臨床甲亢的首選指標。根據下丘腦-垂體-甲狀腺軸的生理反饋機制，TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標。
3.抗甲狀腺藥物的作用是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，多數治愈，但也有一部分病例復發。
（9-10題共用題干）
中年男性，曾居住在血吸蟲病疫區，水腫、乏力、腹脹3個月，查體：肝病面容，可見蜘蛛痣，腹脹，腹水征陽性，肝肋下2cm，腹壁靜脈曲張，下肢水腫
9．最可能的診斷是
A．下腔靜脈阻塞綜合征
B．血吸蟲性肝硬化
C．充血性心力衰竭
D．肝腎綜合征
E．營養不良性水腫
10．上述患者的體征中哪些對鑒別肝硬化腹水和下腔靜脈阻塞所致的腹水最有意義
A．腹壁靜脈曲張
B．腹壁靜脈血流方向
C．腹腔積液常規
D．蜘蛛痣
E．下肢水腫
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正確答案:9．B；10．B 解題思路：1.根據患者肝功能減退及門脈高壓的表現，肝硬化明確診斷，結合血吸蟲病疫區居住史，分析為血吸蟲性肝硬化。
2.肝硬化門脈高壓時，于臍部可見到一簇曲張靜脈向四周放射，如水母狀。下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側，有時在臀部及股部外側，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉向上。
