2014年主治醫師考試全科醫學專業知識考前沖刺（十一）
發布時間：2014-01-03 共1頁
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-8題共用題干）
男性40歲，2小時前突然胸劇痛，呼吸困難進行性加重，體檢：發紺，大汗，煩躁不安，右肺呼吸音減弱，BP12/8kPa(90／60mmHg)，心率120次／分
6．最應立即進行的檢查是
A．心電圖
B．胸部X線
C．B超
D．心臟超聲檢查
E．血液氣體分析
7．上述患者最可能的診斷是
A．自發性氣胸
B．胸膜炎
C．急性心肌梗死
D．消化性潰瘍穿孔
E．急性腸梗阻
8．假定上述患者到基層醫院就診，診斷為自發性氣胸，最正確的緊急處理方法是
A．胸腔穿刺抽氣后轉送上級醫院
B．立即吸氧并轉送上級醫院
C．靜脈滴注抗生素后轉送上級醫院
D．立即轉送上級醫院
E．應用茶堿類藥物后轉送上級醫院
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正確答案:6．B；7．A；8．A 解題思路：2.氣胸大多起病急驟，患者突感一側胸痛，繼之胸悶和呼吸困難。體征為叩診呈過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，典型X線表現為被壓縮肺邊緣呈外凸弧形的細線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內為壓縮的肺組織。
3.因患者病情危重，應緊急胸腔穿刺抽氣緩解呼吸困難癥狀，然后送醫院系統治療。
（9-10題共用題干）
男性，36歲，心悸、氣短5年，半年來腹脹、下肢水腫。體檢：心界擴大，心尖搏動向左下移位，搏動弱，心尖部有S3，S4及Ⅱ級收縮期雜音，雙肺底聞及小水泡音，下肢水腫Ⅱ度，臨床擬診擴張型心肌病
9．超聲心動圖應示
A．"城垛樣"圖形
B．室間隔非對稱性肥厚
C．心室腔擴大，以左心室擴大為主，并呈彌漫性搏動減弱
D．二尖瓣上有團塊回聲
E．左室前壁局部心緣突出
10．入院后2天，患者發生左側肢體軟癱，其原因最可能為
A．心腔內附壁血栓脫落所致腦栓塞
B．腦出血
C．腦血栓形成
D．蛛網膜下腔出血
E．腦血管痙攣
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正確答案:9．C；10．A 解題思路：1.擴張型心肌病的超聲心動圖表現為心腔擴大，以左心室擴大早而顯著，室壁運動普遍減弱。
2.擴張性心肌病的病理表現以心腔擴張為主，常伴有附壁血栓。結合患者左側肢體軟癱癥狀，分析為心腔內附壁血栓脫落弓『起腦栓塞所致。
（6-8題共用題干）
男性40歲，2小時前突然胸劇痛，呼吸困難進行性加重，體檢：發紺，大汗，煩躁不安，右肺呼吸音減弱，BP12/8kPa(90／60mmHg)，心率120次／分
6．最應立即進行的檢查是
A．心電圖
B．胸部X線
C．B超
D．心臟超聲檢查
E．血液氣體分析
7．上述患者最可能的診斷是
A．自發性氣胸
B．胸膜炎
C．急性心肌梗死
D．消化性潰瘍穿孔
E．急性腸梗阻
8．假定上述患者到基層醫院就診，診斷為自發性氣胸，最正確的緊急處理方法是
A．胸腔穿刺抽氣后轉送上級醫院
B．立即吸氧并轉送上級醫院
C．靜脈滴注抗生素后轉送上級醫院
D．立即轉送上級醫院
E．應用茶堿類藥物后轉送上級醫院
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正確答案:6．B；7．A；8．A 解題思路：2.氣胸大多起病急驟，患者突感一側胸痛，繼之胸悶和呼吸困難。體征為叩診呈過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，典型X線表現為被壓縮肺邊緣呈外凸弧形的細線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內為壓縮的肺組織。
3.因患者病情危重，應緊急胸腔穿刺抽氣緩解呼吸困難癥狀，然后送醫院系統治療。
（9-10題共用題干）
男性，36歲，心悸、氣短5年，半年來腹脹、下肢水腫。體檢：心界擴大，心尖搏動向左下移位，搏動弱，心尖部有S3，S4及Ⅱ級收縮期雜音，雙肺底聞及小水泡音，下肢水腫Ⅱ度，臨床擬診擴張型心肌病
9．超聲心動圖應示
A．"城垛樣"圖形
B．室間隔非對稱性肥厚
C．心室腔擴大，以左心室擴大為主，并呈彌漫性搏動減弱
D．二尖瓣上有團塊回聲
E．左室前壁局部心緣突出
10．入院后2天，患者發生左側肢體軟癱，其原因最可能為
A．心腔內附壁血栓脫落所致腦栓塞
B．腦出血
C．腦血栓形成
D．蛛網膜下腔出血
E．腦血管痙攣
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正確答案:9．C；10．A 解題思路：1.擴張型心肌病的超聲心動圖表現為心腔擴大，以左心室擴大早而顯著，室壁運動普遍減弱。
2.擴張性心肌病的病理表現以心腔擴張為主，常伴有附壁血栓。結合患者左側肢體軟癱癥狀，分析為心腔內附壁血栓脫落弓『起腦栓塞所致。
