2014年主治醫師考試全科醫學專業實踐能力考前沖刺（3）
發布時間：2014-01-03 共1頁
一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。
1．高血壓合并腎功能不全，降壓藥宜選
A．血管緊張素轉換酶抑制劑
B．β受體阻滯劑
C．噻嗪類利尿劑
D．血管擴張劑
E．以上都不是
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正確答案:A 解題思路：高血壓合并腎功能不全，降壓藥宜選血管緊張素轉換酶抑制劑，因除降壓外還保護腎功能。
2．可以完全治愈，不留后遺癥的關節炎是
A．類風濕關節炎
B．風濕性關節炎
C．強直性脊柱炎
D．增生性關節炎
E．結核性關節炎
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正確答案:B 解題思路：風濕性關節炎多見于青少年，關節炎的特點是四肢大關節游走性腫痛，很少出現關節畸形，完全治愈后不留后遺癥。
3．青霉素不能用于治療
A．螺旋體感染
B．溶血性鏈球菌感染
C．腦膜炎雙球菌感染
D．支原體感染
E．草綠色鏈球菌感染
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正確答案:D 解題思路：青霉素對革蘭陽性菌及某些革蘭陰性菌有高效，尤以抗球菌最佳。對支原體、衣原體無效。
4．下列哪項屬于重度燒傷
A．Ⅲ度燒傷8%
B．Ⅱ度燒傷25%
C．Ⅲ度燒傷25%
D．燒傷總面積54%
E．Ⅱ度燒傷8%，合并呼吸道燒傷
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正確答案:E 解題思路：重度燒傷：總面積在30%～49%;或Ⅲ度燒傷面積為10%～19%；或雖然Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不到以上面積，但已經發生休克等并發癥、呼吸道燒傷或較重的復合傷。
5．男性23歲，2天來神志朦朧，嗜睡，今日昏迷入院。診斷為糖尿病酮癥酸中毒。以下哪項是主要治療原則
A．中樞興奮劑、胰島素
B．中樞興奮劑、糾正酸中毒
C．補充液體和電解質、小劑量胰島素
D．糾正酸中毒、補充液體和電解質
E．糾正酸中毒、足量胰島素
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正確答案:C 解題思路：補充液體是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的極其關鍵的措施。只有在有效的組織灌注改善、回復后，胰島素的生物效應才能發揮。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-8題共用題干）
男，33歲，干活時突發呼吸困難，右胸痛，發紺，大汗，既往有肺結核史
6．該患者最可能的診斷是
A．結核性胸膜炎
B．大葉性肺炎
C．支氣管哮喘
D．自發性氣胸
E．急性左心衰竭
7．確診需做何種檢查
A．心電圖
B．血常規
C．超聲心動圖
D．CT
E．胸部X線片
8．按發病機制屬哪型呼吸困難
A．吸氣性呼吸困難
B．呼氣性呼吸困難
C．混合性呼吸困難
D．心源性呼吸困難
E．中毒性呼吸困難
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正確答案:6．D；7．E；8．C 解題思路：1.自發性氣胸起病急驟，突感一側胸痛，尤其有肺結核基礎疾病，更易發生氣胸。
2.胸部X線片是診斷氣胸的重要方法。表現為被壓縮肺邊緣呈外凸弧形的細線條形陰影，稱為氣胸線，線外無肺紋理，線內為壓縮的肺組織。
3.氣胸呼吸困難表現為吸氣、呼氣均感到費力。
（9-11題共用題干）
女性，30歲，排便時肛門部劇痛，并有少許鮮血滴出1周，疼痛于排便后約20分鐘漸緩解
9．最可能的診斷是
A．內痔
B．肛竇炎
C．直腸息肉
D．肛裂
E．血栓性外痔
10．根據上述診斷，最恰當的檢查是
A．肛門外觀檢查
B．直腸指檢
C．肛門鏡檢查
D．乙狀結腸鏡檢查
E．以上均不是
11．最恰當的治療方法是
A．手術切除
B．切開
C．局部注入魚肝油酸鈉
D．膠圈套扎切除
E．局部封閉后擴肛
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正確答案:9．D；10．B；11．C 解題思路：1.肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍，是一種常見的肛管疾病，好發于青壯年，肛裂的臨床表現主要有疼痛、出血、便秘、肛門瘙癢等癥狀。
2.直腸指檢可以確診肛裂，排除其他的直腸肛管疾病。
3.最恰當的治療是局部注入魚肝油酸鈉，硬化治療。
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-13題共用備選答案）
A．腸黏膜多發淺潰瘍伴充血、水腫
B．腸腔內多處息肉，形態不規則
C．腸黏膜充血、水腫、環形潰瘍，其邊緣鼠咬狀
D．腸黏膜裂隙樣深潰瘍
E．回盲部潰瘍伴息肉
答案 A B C D E 12．以上哪項為潰瘍性結腸炎較常見的鏡下表現
答案 A B C D E 13．以上哪項為Crohn病較常見的鏡下表現
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正確答案:12.A,13.D 解題思路：1.結腸鏡下可見腸黏膜充血、水腫，接觸時易出血。發作期有結腸淺表潰瘍；嚴重者潰瘍深大，表面時有黃色膿性滲出物；慢性病例則見黏膜蒼白、結腸袋消失、腸腔狹窄、假性息肉等。
2.Crohn病較常見的鏡下表現是腸黏膜裂隙樣深潰瘍，即腸黏膜縱行或匍行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正常或增生呈鵝卵石樣。
（14-15題共用備選答案）
A．肺炎球菌肺炎
B．支氣管肺癌
C．浸潤型肺結核
D．過敏性肺炎
E．結核性胸膜炎
答案 A B C D E 14．男性33歲，因反復咳嗽、咳痰、痰中帶血3個月，因乏力、低熱而入院，胸片示：右上肺淡薄云霧狀陰影，痰涂片檢查結核菌陰性，可能的診斷為
答案 A B C D E 15．女性28歲，因左胸痛、干咳18天入院，體溫37.8℃，左胸下部叩診濁音，呼吸音減弱，胸片示：左下大片致密陰影，痰檢結核菌陰性，可能診斷為
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正確答案:14.C,15.E 解題思路：1.根據患者為男性33歲，反復咳嗽、咳痰、痰中帶血3個月，乏力、低熱結核中毒癥狀，結合胸片示：右上肺淡薄云霧狀陰影。考慮浸潤型肺結核。
2.根據女性28歲，左胸痛、干咳18天，體溫37.8℃，左胸下部叩診濁音，呼吸音減弱，胸片示：左下大片致密陰影，痰檢結核菌陰性，考慮結核性胸膜炎。
1．高血壓合并腎功能不全，降壓藥宜選
A．血管緊張素轉換酶抑制劑
B．β受體阻滯劑
C．噻嗪類利尿劑
D．血管擴張劑
E．以上都不是
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正確答案:A 解題思路：高血壓合并腎功能不全，降壓藥宜選血管緊張素轉換酶抑制劑，因除降壓外還保護腎功能。
2．可以完全治愈，不留后遺癥的關節炎是
A．類風濕關節炎
B．風濕性關節炎
C．強直性脊柱炎
D．增生性關節炎
E．結核性關節炎
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正確答案:B 解題思路：風濕性關節炎多見于青少年，關節炎的特點是四肢大關節游走性腫痛，很少出現關節畸形，完全治愈后不留后遺癥。
3．青霉素不能用于治療
A．螺旋體感染
B．溶血性鏈球菌感染
C．腦膜炎雙球菌感染
D．支原體感染
E．草綠色鏈球菌感染
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正確答案:D 解題思路：青霉素對革蘭陽性菌及某些革蘭陰性菌有高效，尤以抗球菌最佳。對支原體、衣原體無效。
4．下列哪項屬于重度燒傷
A．Ⅲ度燒傷8%
B．Ⅱ度燒傷25%
C．Ⅲ度燒傷25%
D．燒傷總面積54%
E．Ⅱ度燒傷8%，合并呼吸道燒傷
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正確答案:E 解題思路：重度燒傷：總面積在30%～49%;或Ⅲ度燒傷面積為10%～19%；或雖然Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不到以上面積，但已經發生休克等并發癥、呼吸道燒傷或較重的復合傷。
5．男性23歲，2天來神志朦朧，嗜睡，今日昏迷入院。診斷為糖尿病酮癥酸中毒。以下哪項是主要治療原則
A．中樞興奮劑、胰島素
B．中樞興奮劑、糾正酸中毒
C．補充液體和電解質、小劑量胰島素
D．糾正酸中毒、補充液體和電解質
E．糾正酸中毒、足量胰島素
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正確答案:C 解題思路：補充液體是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的極其關鍵的措施。只有在有效的組織灌注改善、回復后，胰島素的生物效應才能發揮。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-8題共用題干）
男，33歲，干活時突發呼吸困難，右胸痛，發紺，大汗，既往有肺結核史
6．該患者最可能的診斷是
A．結核性胸膜炎
B．大葉性肺炎
C．支氣管哮喘
D．自發性氣胸
E．急性左心衰竭
7．確診需做何種檢查
A．心電圖
B．血常規
C．超聲心動圖
D．CT
E．胸部X線片
8．按發病機制屬哪型呼吸困難
A．吸氣性呼吸困難
B．呼氣性呼吸困難
C．混合性呼吸困難
D．心源性呼吸困難
E．中毒性呼吸困難
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正確答案:6．D；7．E；8．C 解題思路：1.自發性氣胸起病急驟，突感一側胸痛，尤其有肺結核基礎疾病，更易發生氣胸。
2.胸部X線片是診斷氣胸的重要方法。表現為被壓縮肺邊緣呈外凸弧形的細線條形陰影，稱為氣胸線，線外無肺紋理，線內為壓縮的肺組織。
3.氣胸呼吸困難表現為吸氣、呼氣均感到費力。
（9-11題共用題干）
女性，30歲，排便時肛門部劇痛，并有少許鮮血滴出1周，疼痛于排便后約20分鐘漸緩解
9．最可能的診斷是
A．內痔
B．肛竇炎
C．直腸息肉
D．肛裂
E．血栓性外痔
10．根據上述診斷，最恰當的檢查是
A．肛門外觀檢查
B．直腸指檢
C．肛門鏡檢查
D．乙狀結腸鏡檢查
E．以上均不是
11．最恰當的治療方法是
A．手術切除
B．切開
C．局部注入魚肝油酸鈉
D．膠圈套扎切除
E．局部封閉后擴肛
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正確答案:9．D；10．B；11．C 解題思路：1.肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍，是一種常見的肛管疾病，好發于青壯年，肛裂的臨床表現主要有疼痛、出血、便秘、肛門瘙癢等癥狀。
2.直腸指檢可以確診肛裂，排除其他的直腸肛管疾病。
3.最恰當的治療是局部注入魚肝油酸鈉，硬化治療。
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-13題共用備選答案）
A．腸黏膜多發淺潰瘍伴充血、水腫
B．腸腔內多處息肉，形態不規則
C．腸黏膜充血、水腫、環形潰瘍，其邊緣鼠咬狀
D．腸黏膜裂隙樣深潰瘍
E．回盲部潰瘍伴息肉
答案 A B C D E 12．以上哪項為潰瘍性結腸炎較常見的鏡下表現
答案 A B C D E 13．以上哪項為Crohn病較常見的鏡下表現
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正確答案:12.A,13.D 解題思路：1.結腸鏡下可見腸黏膜充血、水腫，接觸時易出血。發作期有結腸淺表潰瘍；嚴重者潰瘍深大，表面時有黃色膿性滲出物；慢性病例則見黏膜蒼白、結腸袋消失、腸腔狹窄、假性息肉等。
2.Crohn病較常見的鏡下表現是腸黏膜裂隙樣深潰瘍，即腸黏膜縱行或匍行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正常或增生呈鵝卵石樣。
（14-15題共用備選答案）
A．肺炎球菌肺炎
B．支氣管肺癌
C．浸潤型肺結核
D．過敏性肺炎
E．結核性胸膜炎
答案 A B C D E 14．男性33歲，因反復咳嗽、咳痰、痰中帶血3個月，因乏力、低熱而入院，胸片示：右上肺淡薄云霧狀陰影，痰涂片檢查結核菌陰性，可能的診斷為
答案 A B C D E 15．女性28歲，因左胸痛、干咳18天入院，體溫37.8℃，左胸下部叩診濁音，呼吸音減弱，胸片示：左下大片致密陰影，痰檢結核菌陰性，可能診斷為
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正確答案:14.C,15.E 解題思路：1.根據患者為男性33歲，反復咳嗽、咳痰、痰中帶血3個月，乏力、低熱結核中毒癥狀，結合胸片示：右上肺淡薄云霧狀陰影。考慮浸潤型肺結核。
2.根據女性28歲，左胸痛、干咳18天，體溫37.8℃，左胸下部叩診濁音，呼吸音減弱，胸片示：左下大片致密陰影，痰檢結核菌陰性，考慮結核性胸膜炎。
