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　　1．女性，65歲。因冠心病平素服用阿司匹林，近一周來持續(xù)柏油樣便，頭昏、心悸。查體：鞏膜無黃染，心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，最可能的診斷為

　　A．胃癌

　　B．消化性潰瘍

　　C．急性胃黏膜病變

　　D．食管靜脈曲張破裂

　　E．慢性胃炎

 

　　正確答案:C解題思路：非甾體類消炎藥如阿司匹林，可損傷胃的黏膜屏障，引起胃黏膜糜爛、出血。表現(xiàn)為嘔血及黑便。

 

　　2．中年女性，喜生食蔬菜，2個月來時常發(fā)作右上腹鉆頂樣疼痛，難以忍受，但可自然緩解，1小時前再次發(fā)作。下列哪項最有助于診斷

　　A．尿淀粉酶

　　B．急診超聲

　　C．糞便查蟲卵

　　D．纖維內(nèi)鏡

　　E．立位腹平片

 

　　正確答案:B解題思路：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型癥狀。腹痛常為突然發(fā)作的劍，突下鉆頂樣劇烈絞痛，患者面色蒼白、坐臥不寧、大汗淋漓、彎腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部絞痛時可向右肩背部放射，但也可突然緩解。腹痛多為陣發(fā)性、間歇發(fā)作，持續(xù)時間長短不一，疼痛過后，可如常人安靜或戲耍，或精神委靡。這種癥狀是膽道蛔蟲病的特點，有助于診斷，B型超聲波可見膽道內(nèi)典型的蛔蟲聲像圖。

 

　　3．男性，12歲。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，緩解時無不適，查體：腹軟，無壓痛及反跳痛，Murphy征（-），肝區(qū)叩擊痛（-），可能診斷為

　　A．急性胰腺炎

　　B．消化性潰瘍穿孔

　　C．急性腸梗阻

　　D．膽道蛔蟲癥

　　E．結(jié)核性腹膜炎

 

　　正確答案:D解題思路：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型癥狀。

 

　　4．男性，50歲。右下肢骨折半個月，突然出現(xiàn)劇烈右胸部刺痛，伴有呼吸困難，咳血痰及發(fā)紺、最可能的疾病是

　　A．急性心肌梗死

　　B．急性心包炎

　　C．食管癌

　　D．肺梗死

　　E．胸膜炎

 

　　正確答案:D解題思路：長骨骨折易致脂肪栓塞，長期臥床容易誘發(fā)靜脈血栓形成。早期血栓松脆，加上纖溶系統(tǒng)的作用，故在血栓形成的最初幾天發(fā)生肺栓塞的危險性最高。肺栓塞的典型癥狀為呼吸困難、胸痛和咯血，有人稱為肺梗死三聯(lián)征。

 

　　5．男性患者，19歲。夏天野浴后發(fā)熱、嘔吐咖啡渣樣物。查體：體溫38.5℃，鞏膜黃染、全身皮膚散在出血點，心率100次/分，律齊，腹軟無壓痛，肝脾未觸及，最可能的診斷是

　　A．急性胃炎

　　B．鉤端螺旋體病

　　C．十二指腸潰瘍

　　D．白血病

　　E．血小板減少性紫癜

 

　　正確答案:B解題思路：鉤端螺旋體病是由致病性鉤端螺旋體引起的自然疫源性急性傳染病。其臨床特點為：高熱、全身酸痛、乏力、球結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大和明顯的腓腸肌疼痛。患者嘔吐咖啡渣樣物及皮膚散在出血點等出血傾向與菌體內(nèi)毒素損傷、血液內(nèi)凝血酶原降低及微循環(huán)障礙有關(guān)。重者可并發(fā)肺出血、黃疸、腦膜腦炎和腎衰竭等。