全科主治醫師考試心血管疾病模擬試題2（A1/A2型題）
發布時間：2014-02-25 共1頁
一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。
1．男性患者，68歲。高血壓病史5年，多次測血壓170～190/90mmHg。眼底Ⅲ級。該患者診斷為
A．高血壓Ⅱ級，中危
B．高血壓Ⅱ級，高危
C．高血壓Ⅱ級，極高危
D．高血壓Ⅲ級，高危
E．高血壓Ⅲ級，極高危
正確答案:E解題思路：高血壓Ⅲ級患者無其他危險因素為高危，有1個以上危險因素或靶器官損害和臨床并發癥或糖尿病者均為極高危。高血壓Ⅱ級患者無其他危險因素或有1～2個危險因素為中危，≥3個危險因素或靶器官損害為高危，有臨床并發癥或糖尿病為極高危。Ⅰ級高血壓無危險因素為低危，有1～2以上危險因素為中危，≥3個危險因素或靶器官損害為高危，有臨床并發癥或糖尿病為極高危。患者年齡大過65歲，眼底Ⅲ級改變，血壓分期為Ⅲ級，屬于極高危。
2．一名62歲有很長吸煙史的男子因胸痛來到你的診室。他指出，在過去幾個月里，他一直感到胸部的局部胸骨下區有"壓力感"，有時放射到左臂上。輕度勞動即發生疼痛，但在休息時從來沒有發生過。他進一步指出，當他疼痛時，通常持續約5分鐘，但休息后就消失。他說，他的活動耐力中等，步行幾個街區就會出現勞力性呼吸困難。體格檢查：胸壁觸診無壓痛，但可聞及頸動脈雜音，且足背脈搏減弱。他沒有胸外傷史，沒有冠心病，但他的家族史具有重要意義，因為他的父親曾有心臟病發作。他否認現在胸痛。此外，除了確定他的其他冠心病危險因素以及行靜息心電圖，下列哪些是最合適的診斷手段
A．胸部X線透視
B．安排患者檢查超聲心動圖
C．安排患者平板運動試驗
D．安排患者行非緊急冠狀動脈造影
E．安排患者立即行冠狀動脈造影
正確答案:C解題思路：這個患者有3個明確的冠狀動脈疾病危險因素（吸煙，家族史和年齡），并根據他的體格檢查判斷，可能有嚴重的周圍血管疾病。根據定義，他有典型的胸痛，所謂的"新發病的心絞痛"。他是一個初期冠狀動脈疾病患者，因此我們懷疑是缺血引起了他的疼痛。冠狀動脈造影實際上表明解剖關系，作為它的替代檢查，平板運動試驗使我們能夠檢測活動時缺血性改變的心電圖，從而為這個患者進行心功能分級并據此考慮需要做的檢查，如血管造影，以更好地分析其血管解剖。胸部X線檢查是適當的，但不是最合適的，因為他沒有胸外傷，沒有咳嗽，沒有讓您擔心的肺炎或氣胸的跡象。可能會做超聲心動圖，因為他有勞力性呼吸困難，但不是篩選可疑的缺血性胸痛的合適檢查。在一些醫院，"stressecho（負荷超聲）"特別是多巴酚丁胺負荷超聲心動圖，是用來評估缺血潛在的風險。非緊急冠狀動脈造影也是不適當的，因為血管造影術是有創的過程，應在較小創傷的診斷手段有不確切的結果或漸進性心絞痛才使用。這個患者有新發的心絞痛，但它是"典型的"勞累后心絞痛。顯然不建議立即冠狀動脈造影，因為這個患者沒有持續缺血或心肌梗死而需要灌注。
3．患者，男，32歲。間歇性勞力性心悸、氣促、胸痛1年，今突然站立時發生眩暈。查體：胸骨左緣第3肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音，心率112次/分，律齊。下列處理哪項是錯誤的
A．心得安10mg，tid
B．地高辛0.25mg，qd
C．地爾硫革30mg，tid
D．輔酶Q、維生素等改善心肌代謝藥物
E．避免劇烈運動、持重或屏氣
正確答案:B解題思路：該病例應該診斷為梗阻性肥厚型心肌病，如應用增強心臟收縮力的藥物會加重左室流出道的梗阻，故不宜用洋地黃。本病的治療原則為舒緩心肌，使左心室與流出道之間的壓力差減低，增加心室容量，減少心肌耗氧量，緩解癥狀，故可用β受體阻滯劑。
4．男性，65歲。反復咳嗽咳痰10余年，活動后氣促5年多。查體：胸廓呈桶狀，P>A，雙肺有干濕性啰音，三尖瓣區有收縮期雜音。心電圖：RV1+SV5=1.3mV，胸片右下肺肺動脈橫徑16mm，血氣分析：PaO6.6kPa（50mmHg），PaCO8.0kPa（60mmHg），診斷應除外下列哪項
A．慢性肺源性心臟病
B．慢性支氣管炎并感染，阻塞性肺氣腫
C．慢性肺心病失代償期
D．慢性肺心病，右心衰竭
E．慢性肺心病，呼吸衰竭
正確答案:D解題思路：該患者體征中無頸靜脈怒張，肝大壓痛，肝頸靜脈回流征陽性及下肢水腫等右心衰竭表現。
5．一個65歲的患者來到診室，訴最近有心肌梗死病史并住院5天。他說他那時被告知有輕度充血性心力衰竭，但現在無癥狀，體檢正常。您推薦下列哪項藥物
A．ACEI
B．地高辛
C．地爾硫革
D．速尿
E．肼屈嗪加硝酸酯類
正確答案:A解題思路：血管緊張素轉換酶抑制劑已被證明可以防止或延緩心力衰竭患者左心功能不全的進展，且當心梗開始后不久開始服藥可減少長期死亡率。這涉及抑制腎素血管緊張素系統，并減輕了前后負荷。其他可以考慮可防止心肌功能惡化的還包括β受體阻滯劑、ARB，伴或不伴醛固酮受體拮抗劑，如螺內酯。一般治療措施還包括限鹽和定期適度運動。地高辛用于那些有明確的收縮功能不全的患者。鈣通道阻滯劑不能用于心力衰竭或常規用于心梗后。噻嗪類利尿劑用于體液積蓄過多的患者。肼屈嗪加硝酸酯類是ACEI不耐患者的一個選擇。
