全科主治醫師考試呼吸道疾病模擬試題（A3/A4型題）
發布時間：2014-02-25 共1頁
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（1-3題共用題干）
患者，男性，35歲。20天前因車禍致右股骨干骨折，經內固定手術治療，2小時前突然出現呼吸困難，右側胸痛伴有少量咯血，自感恐懼不安。查體：右肺有少量哮鳴音。
1．該患者最可能的診斷是
A．COPD
B．支氣管哮喘
C．肺血栓栓塞癥
D．急性心肌梗死
E．肺炎
2．若進一步明確診斷，最重要的檢查是
A．心電圖
B．X線胸片
C．超聲心動圖
D．CTPA
E．動脈血氣分析
3．如果診斷明確最適當的治療
A．溶栓或抗凝治療
B．使用支氣管舒張藥
C．糖皮質激素
D．抗生素和支氣管舒張藥
E．利尿
正確答案:1．C；2．D；3．A解題思路：1.骨折為肺栓塞最常見的誘因，該患者有誘因，又有肺栓塞的典型臨床表現，因此選C。2.CTPA為肺動脈造影CT，目前此方法是作為診斷肺栓塞無創檢查的可靠標準，有可能代替肺動脈造影。3.該患者診斷為肺栓塞，治療上應當給予溶栓或抗凝治療。
（4-6題共用題干）
患者，男性，60歲。吸煙指數>400，慢性咳嗽咳痰10余年，氣促2年，間斷血絲痰1月余，近1周出現聲嘶，氣促，左胸持續性疼痛，食欲下降，消瘦，乏力。測體溫37.8℃。
4．本例最可能的診斷是下述哪種疾病
A．COPD急性加重期
B．浸潤型肺結核
C．支氣管肺癌
D．支氣管哮喘
E．支氣管擴張并咯血
5．為明確診斷首選下列哪項檢查
A．三大常規+生化檢查
B．凝血常規檢查
C．肺癌標記物檢查
D．肺功能檢查
E．X線胸片檢查
6．X線胸片顯示左上肺類圓形實性陰影，性質待定，建議臨床進一步檢查。應選擇
A．纖支鏡檢查
B．胸部MRI
C．核素掃描
D．胸腔鏡檢查
E．縱隔鏡檢查
正確答案:4．C；5．E；6．A解題思路：1.該患者雖然有患COPD的基礎病史，但未提供診斷COPD的肺功能資料，也沒有訴咳嗽，咳痰增加，也無黃膿痰、發熱等癥狀，故A不考慮。浸潤型肺結核一般不出現聲嘶，故診斷B欠妥。支氣管哮喘一般急性發病，氣促癥狀為主，很少出現血絲痰、聲嘶、胸痛，因此診斷D也不妥。因為病史中無長期咳黃膿痰情況，咳嗽咳痰10余年，既往無咯血及血絲痰病史，本次發病也無咳黃膿痰，因此不診斷為E。最符合病情的診斷應該是C。2.考慮患者診斷為支氣管肺癌后，下一步應該首先考慮做X線胸片檢查或胸部CT檢查，因此答案應該選E，目的是看有無肺部占位性病灶，以幫助診斷。其他各項幫助確診的意義不大。3.當X線胸片發現左上肺有占位性病灶，性質未定，需要進一步檢查時，上述最合適的檢查應該是A。纖支鏡檢查既能幫助病灶的進一步定位，又能通過取材活檢做病理檢查，幫助定性診斷。其他各項檢查均不能達到幫助定位定性診斷的目的。
