全科主治醫師考試消化系統疾病模擬試題2（A1/A2型題）
發布時間：2014-02-25 共1頁
一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。
1．患者，男性，35歲。胃潰瘍史5年，3個月來上腹無規律疼痛，進食后顯著。鋇透：胃黏膜增粗，紊亂，胃竇見1.0cm×1.5cm龕影。BP為8/6kPa，R110次/分，煩躁，出汗。首選的處理措施是
A．快速輸血
B．口服去甲腎上腺素
C．快速輸鹽水
D．快速輸葡萄糖
E．肌肉注射立止血
正確答案:A解題思路：胃潰瘍并發大量出血者，可出現心悸、頭昏、血壓下降甚至休克，需及時補充和維持血容量。
2．患者，女性，10歲，腹瀉1年。體檢發現一肛瘺，結腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是
A．結腸癌
B．潰瘍性結腸炎
C．細菌性痢疾
D．克羅恩病
E．腸結核
正確答案:D解題思路：瘺管形成更常發生于克羅恩病；結腸鏡示回盲部鋪路石樣改變為符合克羅恩病典型表現。
3．24歲婦女訴臍周疼痛。在9個月前剛從藝術學校畢業后開始她的第一份工作，這些癥狀就出現了。在此期間，她已經多次便秘持續4～5天。隨后是典型的3～4天的頻繁腹瀉。她否認血便，發熱，體重減輕，或食欲改變。她的癥狀通常是周末較輕。她的體格檢查正常。血細胞計數是正常的，紅細胞沉降率是4mm/h，血清白蛋白和肝功能試驗是正常的。以下哪項是最有可能的診斷
A．克羅恩病
B．憩室病
C．賈第鞭毛蟲感染
D．腸易激綜合征
E．潰瘍性結腸炎
正確答案:D解題思路：本患者有典型的腹痛癥狀伴腹瀉和便秘交替。她是一個年輕人，有慢性癥狀，這是非常典型的腸易激綜合征。此診斷的患者一般都有與膳食或壓力有關的疼痛癥狀，且有排便習慣改變。這些患者都沒有查體證據或化驗結果表明炎癥過程。使飲食變化，并減輕壓力通常是治療目標，加用解痙藥物治療令癥狀減輕。克羅恩病是與一些炎癥相關，包括腹部檢查疼痛，黏液膿性或血便，體重減輕，伴或不伴白細胞增多與血沉（ESR）升高。憩室病很少發生在這么年輕的患者身上，通常會便秘而沒有腹瀉癥狀。賈第鞭毛蟲感染可能會導致腹部慢性疼痛，但通常為上消化道的癥狀，如惡心、嘔吐和噯氣，因為往往賈第鞭毛蟲生活在上段小腸。潰瘍性結腸炎表現為血便且有炎癥證據，如血沉升高。
4．患者，男性，40歲，反復上腹疼痛5年余，平臥時加重，彎腰可減輕。查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化，可能的診斷為
A．慢性胃炎
B．慢性膽囊炎
C．慢性胰腺炎
D．慢性十二指腸球炎
E．慢性肝炎
正確答案:C解題思路：有反復上腹疼痛、彎腰可減輕的典型臨床表現，有胰腺鈣化的證據，應考慮慢性胰腺炎。
5．患者，男性，65歲。反復上腹隱痛半年伴納差、消瘦，近2個月開始出現黃疸伴瘙癢。大便陶土樣色，尿黃，膽囊大。首先應考慮診斷為
A．膽總管結石
B．膽囊結石
C．胰頭癌
D．壺腹部癌
E．膽總管癌
正確答案:D解題思路：持續性上腹痛或不適，胃納差，消瘦，進行性加深的黃疸應考慮為胰腺癌，可捫及無痛性腫大的膽囊，稱為Courvoisier征，是診斷胰腺癌的重要體征。
