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　　（1-4題共用題干）

　　患者，女性，38歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5℃，左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白（++），白細胞滿視野，紅細胞5～10個/HP。

　　1．首先應予何種處理

　　A．做中段尿細菌培養(yǎng)后立即給抗革蘭氏陰性桿菌藥物

　　B．立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

　　C．立即做中段尿細菌培養(yǎng)，待報告后處理

　　D．先做腎臟B超和腎功能檢查

　　E．先給抗革蘭陽性球菌藥物

　　2．最可能的診斷是

　　A．尿道綜合征

　　B．急性膀胱炎

　　C．急性間質性腎炎

　　D．慢性間質性腎炎

　　E．急性腎盂腎炎

　　3．此時抗生素治療方案應是

　　A．單劑療法

　　B．3日療法

　　C．低劑量抑菌療法

　　D．2周療法

　　E．聯(lián)合用藥

　　4．假設追問病史，本例在20天前有類似發(fā)作，中段尿細菌培養(yǎng)為變形桿菌，細菌計數>10/ml。本次培養(yǎng)結果尚未報告，那么應考慮的診斷是

　　A．重新感染

　　B．復發(fā)

　　C．慢性腎盂腎炎

　　D．慢性間質性腎炎

　　E．急性膀胱炎

 

　　正確答案:1．A；2．E；3．D；4．B解題思路：先行尿細菌學檢查，判斷是否為真性菌尿。

 

　　（5-8題共用題干）

　　患者，男性，31歲。尿頻、尿急、尿痛1年余，有時尿混濁，服用多種抗生素治療無效。尿液檢查：膿細胞滿視野，蛋白（++）。B超提示右腎積水，輸尿管探測不清楚。

　　5．最可能的診斷為

　　A．膀胱炎

　　B．膀胱腫瘤

　　C．膀胱結石

　　D．泌尿系結核

　　E．膀胱憩室

　　6．確診最有價值的輔助檢查是

　　A．放射性核素腎圖

　　B．膀胱鏡檢查

　　C．IVP及尿結核桿菌檢查

　　D．尿路B超

　　E．MRI

　　7．最為適宜的治療方法是

　　A．抗結核藥物治療

　　B．加強營養(yǎng)，臥床休息

　　C．口服異煙肼1周手術治療

　　D．診斷明確立即切除腎臟

　　E．口服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺2周后切除右側腎臟

　　8．假如術后繼續(xù)抗結核治療，多次尿結核桿菌檢查（-），尿常規(guī)：WBC0～1/HP，但尿頻反較術前明顯，最可能的原因是

　　A．膀胱攣縮

　　B．膀胱炎

　　C．尿路結核復發(fā)

　　D．前列腺炎

　　E．精神性尿頻

 

　　正確答案:5．D；6．C；7．E；8．A解題思路：4.男性頑固性的膀胱刺激癥狀，尿常規(guī)有許多白細胞，普通抗生素治療無效首先應考慮泌尿系結核。對于泌尿系結核的診斷首選的方法最主要是IVP及尿結核桿菌檢查。膀胱鏡檢查是侵入性檢查方法，不作為首選。該患者已經有右腎積水，說明結核病變已經累及輸尿管，由于腎盂積水，其內感染的腎盂尿液不能得到充分的引流，故藥物抗結核治療不會有效，應該采取的治療方法是口服抗結核藥物治療2周后行右側腎臟切除術。手術后患者尿頻癥狀反而加重，尿常規(guī)化驗顯示尿常規(guī)正常，往往提示由于膀胱結核得到控制，但是在結核愈合的過程中發(fā)生結核性的瘢痕攣縮，而使得膀胱容量明顯變小，出現了尿頻癥狀更加嚴重。