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　　（1-4題共用題干）

　　患者，女，23歲。因反復(fù)發(fā)作貧血1年，加重1個月伴肌肉酸痛和食欲不振，來門診看病。1年多前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，伴雙大腿肌肉酸痛和活動障礙，并逐漸出現(xiàn)雙肩胛區(qū)肌肉、雙上肢肌肉疼痛和乏力，雙手不能上抬。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)等檢查后診為自身免疫性貧血，給予激素治療后好轉(zhuǎn)，但患者不規(guī)則服用激素治療1個月后停藥。半年前上述癥狀再發(fā)，且較前加重，伴有發(fā)熱，最高達38℃。發(fā)熱時，肌肉疼痛加劇，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予魚腥草、氨芐西林治療后，體溫可下降至正常，但1～2天后體溫又再上升，癥狀反復(fù)。由于經(jīng)濟困難，中斷治療。近來胃口差，進食少，體重下降約20斤。患病以來，月經(jīng)停止。查體：慢性病容，精神較差，體態(tài)消瘦，頭發(fā)稀疏，面部水腫，面部可見大片狀紅斑，雙眼無神，分泌物較多，眼瞼較蒼白。心肺腹正常。四肢肌肉萎縮，活動受限，壓痛陽性，以雙大腿肌肉明顯，無紅腫，無皮溫升高，雙上肢不能上抬。四肢多個大小關(guān)節(jié)均有壓痛，活動受限，無明顯紅腫。

　　1．門診輔助檢查主要包括哪些項目

　　A．血常規(guī)

　　B．尿常規(guī)

　　C．胸X線片

　　D．生化檢查

　　E．肌電圖檢查

　　F．風(fēng)濕病抗體檢查

　　2．患者最可能的診斷是

　　A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C．皮肌炎

　　D．干燥綜合征

　　E．風(fēng)濕熱

　　F．自身免疫性貧血

　　3．患者治療方案

　　A．潑尼松1mg/kg+NSAID

　　B．潑尼松2mg/kg以上

　　C．潑尼松1mg/kg+CTX

　　D．潑尼松1mg/kg+NSAID+CTX

　　E．潑尼松1mg/kg+NSAID+抗生素

　　F．潑尼松1mg/kg

　　4．患者生活中有哪些注意事項

　　A．避免受涼感冒，及早治療感染

　　B．避免強陽光暴曬和紫外線照射

　　C．緩解期可做防疫注射

　　D．避免使用避孕藥

　　E．保持樂觀情緒

　　F．可適當(dāng)工作，但避免過勞

 

　　正確答案:1．ABCDEF；2．B；3．C；4．ABCDEF解題思路：2.結(jié)合患者臨床體征：脫發(fā)、面部紅斑、關(guān)節(jié)炎、貧血貌和實驗室檢查結(jié)果：貧血、抗核抗體陽性可明確診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。提示：給予合理治療方案10天后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)帶藥出院。此后，患者每個月都定時來院復(fù)查療，隨訪半年后，其實驗室檢查結(jié)果為血常規(guī)示W(wǎng)BC7.96×10/L，RBC3.93×10/L，Hb129g/L，尿常規(guī)正常，ESR5mm/h，IgG8.80g/L，IgA1.52g/L，IgM1.51g/L，補體C3950mg/L，白蛋白38.4g/L。3.重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療用潑尼松每日1mg/kg，晨起頓服。連續(xù)服用8周，然后逐漸減量，每1～2周減少10%，減至小劑量（0.5mg/kg），做維持治療。環(huán)磷酰胺沖擊療法，每次10～16mg/kg，通常4周沖擊一次，沖擊6次后，改為每3個月沖擊1次，至活動靜止后1年，才停止沖擊。