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　　1．下列哪項血脂異常不是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素

　　A．總膽固醇(TC)升高

　　B．甘油三酯(TG)升高

　　C．低密度脂蛋白(LDL)升高

　　D．極低密度脂蛋白(VLDL)升高

　　E．高密度脂蛋白(HDL)升高

 

　　正確答案:E解題思路：高密度脂蛋白(HDL)升高是冠狀動脈粥樣硬化的保護(hù)因素。

 

　　2．診斷急性白血病必須具備

　　A．發(fā)熱、貧血及出血

　　B．白細(xì)胞計數(shù)顯著增高

　　C．胸骨壓痛伴肝脾增大

　　D．骨髓增生極度活躍

　　E．骨髓中原始及幼稚細(xì)胞比例明顯增高

 

　　正確答案:E解題思路：骨髓象是白血病的確診依據(jù)。急性白血病可見骨髓增生活躍、明顯或極度活躍。原始細(xì)胞增多，成熟細(xì)胞極少見。

 

　　3．下列哪項不是診斷骨折的要點(diǎn)

　　A．畸形

　　B．功能障礙

　　C．異常活動

　　D．骨擦音

　　E．骨擦感

 

　　正確答案:B解題思路：骨折的專有體征包括畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感，三種體征中具備其中之一，即可確診骨折。

 

　　4．男性，70歲，間斷胸骨后不適半年，近一個月來吞咽食物時有輕度梗阻感，不吐，偶有食物反流。鋇餐示：食管下段管壁僵硬，黏膜紊亂有中斷。最可能的診斷是

　　A．反流性食管炎

　　B．食管癌

　　C．賁門失弛緩癥

　　D．食管Crohn病

　　E．硬皮病

 

　　正確答案:B解題思路：食管癌早期癥狀為胸骨后不適、燒灼感等，中晚期可表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難，相應(yīng)X線可見病變管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動消失、黏膜紊亂、黏膜皺襞中斷等。

 

　　5．鑒別右心衰竭與肝硬化的要點(diǎn)是

　　A．下肢水腫

　　B．肝臟腫大

　　C．肝頸靜脈回流征陽性

　　D．食欲減退、惡心、嘔吐

　　E．腹水形成

 

　　正確答案:C解題思路：食欲減退、惡心、嘔吐、下肢水腫、肝臟腫大和腹水形成在右心衰竭與肝硬化時均可出現(xiàn)。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的特征性體征。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

 

　　（6-8題共用題干）

　　男性40歲，2小時前突然胸劇痛，呼吸困難進(jìn)行性加重，體檢：發(fā)紺，大汗，煩躁不安，右肺呼吸音減弱，BP12/8kPa(90/60mmHg)，心率120次／分

　　6．最應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是

　　A．心電圖

　　B．胸部X線

　　C．B超

　　D．心臟超聲檢查

　　E．血液氣體分析

　　7．上述患者最可能的診斷是

　　A．自發(fā)性氣胸

　　B．胸膜炎

　　C．急性心肌梗死

　　D．消化性潰瘍穿孔

　　E．急性腸梗阻

　　8．假定上述患者到基層醫(yī)院就診，診斷為自發(fā)性氣胸，最正確的緊急處理方法是

　　A．胸腔穿刺抽氣后轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院

　　B．立即吸氧并轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院

　　C．靜脈滴注抗生素后轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院

　　D．立即轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院

　　E．應(yīng)用茶堿類藥物后轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院

 

　　正確答案:6．B；7．A；8．A解題思路：2.氣胸大多起病急驟，患者突感一側(cè)胸痛，繼之胸悶和呼吸困難。體征為叩診呈過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，典型X線表現(xiàn)為被壓縮肺邊緣呈外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。3.因患者病情危重，應(yīng)緊急胸腔穿刺抽氣緩解呼吸困難癥狀，然后送醫(yī)院系統(tǒng)治療。

 

　　（9-10題共用題干）

　　男性，36歲，心悸、氣短5年，半年來腹脹、下肢水腫。體檢：心界擴(kuò)大，心尖搏動向左下移位，搏動弱，心尖部有S，S及Ⅱ級收縮期雜音，雙肺底聞及小水泡音，下肢水腫Ⅱ度，臨床擬診擴(kuò)張型心肌病

　　9．超聲心動圖應(yīng)示

　　A．"城垛樣"圖形

　　B．室間隔非對稱性肥厚

　　C．心室腔擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為主，并呈彌漫性搏動減弱

　　D．二尖瓣上有團(tuán)塊回聲

　　E．左室前壁局部心緣突出

　　10．入院后2天，患者發(fā)生左側(cè)肢體軟癱，其原因最可能為

　　A．心腔內(nèi)附壁血栓脫落所致腦栓塞

　　B．腦出血

　　C．腦血栓形成

　　D．蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E．腦血管痙攣

 

　　正確答案:9．C；10．A解題思路：1.擴(kuò)張型心肌病的超聲心動圖表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大早而顯著，室壁運(yùn)動普遍減弱。2.擴(kuò)張性心肌病的病理表現(xiàn)以心腔擴(kuò)張為主，常伴有附壁血栓。結(jié)合患者左側(cè)肢體軟癱癥狀，分析為心腔內(nèi)附壁血栓脫落引起腦栓塞所致。

 

　　三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（11-14題共用備選答案）

　　A．造血干細(xì)胞增生和分化異常

　　B．遺傳性Hb合成異常

　　C．慢性失血

　　D．獲得性紅細(xì)胞膜缺陷

　　E．遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷

　　11．缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制為

　　12．地中海性貧血的發(fā)病機(jī)制為

　　13．再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制為

　　14．遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的發(fā)病機(jī)制為

 

　　正確答案:11.C,12.B,13.A,14.E解題思路：2.地中海貧血是由于血紅蛋白的珠蛋白鏈有一種或幾種合成受到部分或完全抑制所引起的一組遺傳性溶血性貧血。3.再障的發(fā)病機(jī)制主要是造血干細(xì)胞缺陷、造血微環(huán)境異常及免疫異常。4.遺傳性球形紅細(xì)胞是一種紅細(xì)胞膜異常的遺傳性溶血性貧血。

 

　　（15-17題共用備選答案）

　　A．紅腫、灼痛、無水皰

　　B．張力較大的水皰，劇痛

　　C．水皰張力小，疼痛，基底紅白相間

　　D．干燥、焦和蠟白

　　E．水皰，基底水腫，感覺遲鈍

　　15．Ⅰ度燒傷表現(xiàn)為

　　16．淺Ⅱ度燒傷表現(xiàn)為

　　17．深Ⅱ度燒傷

 

　　正確答案:15.A,16.B,17.C解題思路：1.Ⅰ度燒傷僅傷及表皮，局部紅腫，有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高。2.淺Ⅱ度燒傷傷及真皮淺層，水皰飽滿，有劇痛和感覺過敏，皮溫增高。3.深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件，水皰較小，感覺稍遲鈍，皮溫也可稍低。