2012年主治醫師考試小兒外科專業外科學基礎考試試題七
發布時間：2012-03-20 共1頁
多器官功能障礙綜合征
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．某患者創傷后休克30小時，經搶救后血壓恢復正常，但一直未排尿，導尿獲尿液100ml。為確定是否為急性腎衰竭，應作何檢查
A．中心靜脈壓測定
B．尿鈉測定
C．血細胞比容
D．PSP試驗
E．血常規
正確答案:B 解題思路：該患者長時間休克，經治療血壓恢復正常，但發生無尿，為鑒別少尿是否為急性腎衰所致，測定尿鈉具有重要的臨床意義，若為急性腎衰竭并腎實質損害時尿鈉升高，一般大于40mmol／L。
2．左心衰竭患者出現右心衰竭時表現出
A．肺淤血繼續存在
B．肺水腫繼續存在
C．肺淤血減輕
D．肺淤血合并體循環淤血
E．肺循環和體循環恢復正常
正確答案:C 解題思路：左心衰竭患者發生右心衰竭時，由于右心輸出量下降更明顯，通常能減輕左心容量負荷，使肺水腫得到緩解。同時，明顯加重體循環靜脈系統淤滯。
3．關于MODS患者氧供和氧耗的敘述，下列不正確的是
A．可能存在氧供不足
B．可能存在氧耗增加
C．可能同時存在氧供不足和氧耗增加
D．可能同時存在氧供不足和氧利用障礙
E．若提高氧供，氧耗增加表明MODS處于較難救治階段
正確答案:E 解題思路：在防治MODS中應重視氧供氧耗平衡。MODS患者可能存在氧供不足，氧耗增加；或同時存在氧供不足和氧耗增加，氧供不足和氧利用障礙。提高氧供，氧耗增加提示治療已使未灌注的微循環開放，改善了缺氧組織器官的氧供氧耗平衡。在一定條件下，提高氧供，氧耗立即明顯增加，提示機體處于高代謝狀態，這時應提高氧供，維持機體氧供氧耗平衡。若提高氧供，氧耗不能提高，提示氧利用障礙，細胞功能受損嚴重，表明MODS處于較難救治階段。
4．DIC治療下列正確的是
A．首先治療DIC，然后處理原發病
B．對早期疑似DIC可用肝素治療
C．一經確診為DIC，應立即行抗凝治療
D．在DIC早期應使用抗纖溶藥物治療
E．DIC后期禁用肝素治療
正確答案:C 解題思路：關于DIC治療，要盡快去除引起DIC的病因。在高凝期應立即用肝素抗凝；在消耗性低凝期則應在使用肝素的同時補充凝血因子；在繼發性纖溶期時，則應肝素治療基礎上加用抗纖溶藥物，然后輸血或補充凝血因子。故選C。
5．急性腎衰竭采取透析療法的適應證是
A．血尿素氮>36mmol／L或每天上升9．0mmol／L
B．血肌酐>442μmol／L
C．血清鉀>6．5mmol／L或心電圖有高鉀血癥的表現
D．代謝性酸中毒(［HCO］≤10mmol／L)或有液體潴留或早期有充血性心力衰竭表現
E．以上都是
正確答案:E
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，60歲。60％深Ⅱ度燒傷患者，經1個月處理尚有20％創面不愈合，自動出院。回家后持續發熱39℃，咳嗽。創面惡臭出血，很快全身衰竭死亡，其死亡原因主要是
A．年齡大
B．肺部感染
C．營養不良
D．創面不愈合
E．創面嚴重感染、膿毒血癥
正確答案:E
7．男，50歲，因股骨干骨折切開復位內固定時誤輸異型血200ml后無尿6天，無休克表現，現在最有效的治療為
A．輸注地塞米松
B．輸注碳酸氫鈉
C．輸注甘露醇
D．靜注呋塞米
E．血液透析
正確答案:E
8．女，60歲。長期患肺心病，1天前因劇烈嘔吐而口渴、尿少，在當地醫院給予迅速大量輸液后，患者呼吸困難、發紺而死亡，其誘發死亡的主要原因是
A．嚴重脫水
B．嚴重低血鉀
C．迅速輸液
D．嚴重低血鈉
E．嚴重酸中毒
正確答案:C
9．男，75歲。長期高血壓、心肌缺血。因右下腹痛，高熱39℃8小時入院。臨床診斷為急性闌尾炎穿孔并腹膜炎。在硬膜外麻醉下急癥手術，術中突然心跳驟停死亡，其治療中的主要錯誤是
A．術前未采取降壓措施
B．未及時糾正酸中毒
C．補充血容量不足
D．術前、術中未對心臟功能進行監測
E．應該保守治療
正確答案:D
10．男，28歲。急性腎衰竭，經嚴格限制入水量等治療后，平均尿量<20ml／h，血清鉀>5．5mmol／L，除禁攝含鉀食物外，還應采取
A．積極針對病因治療
B．10％葡萄糖酸鈣緩慢靜脈推注
C．25％葡萄糖+胰島素靜脈點滴
D．應用離子交換樹脂
E．以上都對
正確答案:E
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男，50歲。車禍致雙下肢廣泛軟組織挫裂傷。入院查體：心率106次／分，血壓112／64mmHg。急行清創術。
11．術中的最佳輸液原則是
A．擴容，抗感染
B．擴容，堿化尿液
C．輸血
D．輸血漿代用品
E．輸葡萄糖液
12．術后第2天，患者尿量減少至25ml／h以下，經補液不見好轉，為進一步明確診斷，下列檢查最有價值的是
A．X線攝片
B．血尿素氮、血肌酐
C．血生化
D．動脈血氣分析
E．三杯尿試驗
13．此時最先需要采取的治療措施是
A．嗎啡鎮痛
B．擴容補堿
C．使用利尿劑
D．嚴格控制補液量
E．用大劑量抗生素控制感染
正確答案:11．B；12．B；13．D
（14-17題共用題干）
男，60歲。腹部擠壓傷后48小時發生急性彌漫性腹膜炎，急癥手術發現結腸穿孔，行穿孔處結腸外置、腹腔引流術。術后發熱39℃，輕度腹脹，有排氣排便。術后第2天尿量由40ml／h以上，逐漸減少至25ml／h以下，患者神志清楚。經補液仍不見好轉。
14．首先考慮
A．補液量不足
B．酸堿失衡未糾正
C．毒血癥
D．敗血癥
E．急性腎衰竭
15．進一步確診有價值的檢查是
A．腹部B超
B．血鈉、鉀、氯、二氧化碳結合力
C．血細菌培養
D．血尿素氮、肌酐檢查
E．腹部CT
16．為觀察病情變化，最有價值的監測是
A．神志變化
B．體溫變比
C．血壓變化
D．每小時尿量、尿比重
E．血常規變化
17．最先需要的治療措施是
A．大劑量抗生素控制感染
B．腹腔沖洗解除腹腔內感染
C．大劑量10％葡萄糖溶液靜滴
D．迅速滴注利尿劑
E．嚴格控制補液量
正確答案:14．E；15．D；16．D；17．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（18-21題共用備選答案）
A．原發急癥發病24小時內多器官功能衰竭致死
B．原發急癥發病24小時后2個或2個以上器官同時功能障礙
C．原發急癥發病48小時后突發2個或2個以上器官功能障礙
D．原發急癥發病后1個器官功能障礙，經一段穩定期后發生更多器官功能障礙
E．原發急癥發病48小時后一個器官功能障礙，長期治療不能穩定
答案 A B C D E 18．MODS速發型
答案 A B C D E 19．MODS遲發型
答案 A B C D E 20．復蘇失敗
答案 A B C D E 21．不屬于復蘇失敗和MODS
正確答案:18.B,19.D,20.A,21.E
（22-24題共用備選答案）
A．高鉀血癥
B．低鉀血癥
C．代謝性酸中毒
D．低鈣血癥
E．高鈉血癥
答案 A B C D E 22．急性腎衰竭死亡的常見原因是
答案 A B C D E 23．急性腎衰竭多尿期主要并發癥是
答案 A B C D E 24．加重高血鉀對心肌毒性作用的是
正確答案:22.A,23.B,24.D
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