2012年主治醫師考試小兒外科專業外科學基礎考試試題八
發布時間：2012-03-20 共1頁
圍手術期處理
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．關于術后肺不張并發癥的敘述，下列不正確的是
A．多見于老年人，常發生于胸、腹部大手術后
B．手術后早期發熱，呼吸、心率增快
C．胸部聽診常有局限性濕啰音、呼吸音增強或為管狀呼吸音
D．血氣分析PaO下降和PaCO增高
E．胸部X線檢查可證實診斷
正確答案:C
2．外傷性脾破裂患者急診全身麻醉下行了脾切除術，在病情許可情況下，術后6小時內最佳體位應該是
A．去枕平臥，頭偏向一側
B．頭低位12小時
C．根據需要任意體位
D．低半坐位
E．頭低足高位
正確答案:D
3．不需要預防性使用抗生素的是
A．闌尾炎
B．慢性膽囊炎
C．開放性骨折
D．皮膚裂傷后0．5小時
E．甲狀腺腺瘤
正確答案:E
4．對呼吸功能障礙的手術患者，下列描述錯誤的是
A．術前應作呼吸功能及血氣分析
B．停止吸煙2周
C．有哮喘的患者口服地塞米松
D．有肺部感染者，用藥5～7天后可手術
E．麻醉前給藥量要少
正確答案:D
5．切口感染一般發生在術后
A．1～2天
B．2～3天
C．3～4天
D．4～5天
E．5～6天
正確答案:C
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，45歲。因墜落致左側腰部傷后2小時入院。經檢查診斷為脾破裂，急診行脾切除術。術后3天查體，T37．8℃，P88次／分，R18次／分，BP120／75mmHg，血常規Hb126g／L，WBC13．24×10／L，N75％，L24％，PLT523×10／L，考慮
A．腹腔感染
B．脾功能減退
C．高凝狀態
D．免疫功能障礙
E．脾切除術后正常反應
正確答案:E
7．男，40歲。因車禍致胸部外傷3小時入院，胸部CT及X線檢查診斷左側連枷胸、肺挫傷，行開胸手術止血及肋骨內固定術，術后第1天引流出血性液體800ml，第2天觀察3小時，每小時引流出血性液體200ml，血紅蛋白進行性下降，血壓80／60mmHg，脈搏120次／分，此時最佳處理方案是
A．繼續觀察
B．立即大量輸血、輸液，抗休克治療
C．立即行胸部CT復查
D．立即更換閉式引流管
E．立即輸血等術前準備，行開胸止血
正確答案:E
8．男，65歲。肥胖體型，長期吸煙史。診斷為直腸癌，平時身體健康，高血壓病史10年，藥物控制良好。在全麻下截石位行直腸癌根治術。術中輸血800ml，手術歷時5小時。術后第8天拆線，第9天下床，在衛生間突然暈倒，心跳，呼吸驟停，救治無效死亡。患者死亡最可能的原因為
A．急性大面積心肌梗死
B．急性大面積腦梗死
C．急性肺梗死
D．急性顱內出血
E．阿-斯綜合征發作
正確答案:C
9．男，70歲。因便血及大便習慣改變3個月入院，診斷為直腸癌，準備行手術治療，但患者術前心電圖檢查示第二度Ⅱ型房室傳導阻滯，心率50次／分，阿托品試驗陽性，患者術前準備不正確的是
A．教會患者正確的咳嗽和咳痰方法
B．交叉合血，備紅細胞800ml
C．術前一天及手術當天清潔灌腸
D．不必預防性使用抗生素
E．安裝臨時心臟起搏器
正確答案:D
10．男，70歲。因診斷乙狀結腸癌入院，行左半結腸術，術后1個月引流口未愈，有較多的膿性分泌物流出，每天換藥2次，仍不見好轉，查體生命體征正常，血糖6．4mmol／L，手術切口已愈合，左側引流口紅腫，深約20cm，目前應
A．繼續換藥
B．觀察
C．竇道造影檢查后再作進一步處理
D．擴大引流
E．剖腹探查及引流
正確答案:C
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
女，40歲。因慢性闌尾炎急性發作10小時入院。查生命體征正常，血常規Hb126g／L，WBC13．24×10／L。急診行闌尾切除術，術中見闌尾粘連，周圍有約15ml膿液，術后引流管未見液體流出。術后第6天切口感染流膿。查體T38．8℃，P126次／分，BP97／65mmHg，WBC11．25×10／L，N75％，L24％，PLT523×10／L。
11．本例發生切口感染最可能的原因是
A．屬Ⅲ類切口，術后引流不暢
B．與手術時無菌觀念不強有關
C．與手術縫線選擇不當有關
D．未及時換藥
E．脂肪壞死液化
12．最有效、最重要的預防措施是
A．保護好術野避免污染
B．術前加強抗生素的使用
C．術后加強抗生素的使用
D．嚴格無菌操作，徹底沖洗
E．對殘端進行良好的包埋
13．此患者最有效的處理措施是
A．敞開充分引流
B．全身使用抗生素
C．放置引流管
D．再次開腹手術
E．觀察并行相應的檢查
正確答案:11．A；12．D；13．A
（14-16題共用題干）
男，69歲。診斷為胃底賁門癌。肥胖體質，既往有嗜酒史，慢性支氣管炎10年。在全麻下行全胃切除空腸代胃術，術中輸血2000ml，手術歷時6小時。術后患者不敢咳嗽及活動，第2天出現呼吸困難，BP100／68mmHg，P120次／分，R38次／分，血氣分析示：PaO50mmHg，SpO80％。有明顯發紺及三凹征。叩診右肺呈實區，聽診呼吸音消失。胸部X線檢查提示右肺實變，縱隔和氣管向患側移位，左側代償性肺氣腫。
14．較為準確的診斷是
A．右肺炎
B．右肺不張
C．右側胸腔積液
D．左側氣胸
E．術后呼吸衰竭
15．較為恰當的處理措施是
A．囑患者努力咳嗽、排痰
B．加大吸氧濃度或吸純氧
C．氣管切開輔助呼吸
D．支氣管鏡下吸痰
E．氣管插管輔助呼吸
16．導致術后并發癥的主要原因是
A．手術過大，時間過長
B．術前呼吸功能低下
C．肥胖原因
D．麻醉原因
E．術后疼痛不能咳嗽
正確答案:14．B；15．D；16．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-19題共用備選答案）
A．蛛網膜下隙麻醉患者術后
B．全麻未清醒患者術后
C．頸椎、胸椎手術后
D．臀部手術后
E．腹部手術后
答案 A B C D E 17．去枕平臥、頭偏向一側
答案 A B C D E 18．高坡臥位
答案 A B C D E 19．低半坐位
正確答案:17.B,18.C,19.E
（20-21題共用備選答案）
A．胃、十二指腸潰瘍
B．惡性腫瘤
C．脾破裂
D．股骨干骨折
E．肝硬化食管靜脈曲張未發生大出血
答案 A B C D E 20．急診手術
答案 A B C D E 21．限期手術
正確答案:20.C,21.B
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