2012年主治醫師考試小兒外科專業普通外科學考試試題9
發布時間：2012-03-20 共1頁
胃、十二指腸疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．高選擇性迷走神經切斷術中被稱為"罪惡支"，易遺漏而造成術后潰瘍復發的是指
A．迷走神經后干
B．迷走神經前干
C．迷走神經終末"鴉爪"支
D．迷走神經腹腔支
E．迷走神經高位分布到胃底的分支
正確答案:E 解題思路：高選擇性迷走神經切斷術后潰瘍復發的重要原因就是遺漏了迷走神經高位到胃底部的分支，被稱為"罪惡支"。
2．關于胃空腸吻合術后輸出袢梗阻的敘述中，不恰當的是
A．主要是機械因素造成
B．臨床表現特點是嘔吐物含大量膽汁
C．治療以非手術為主
D．持續時間一般在7～10天
E．手術探查的目的是解除機械性梗阻的原因
正確答案:D 解題思路：輸出袢梗阻恢復時間不定，一般短則2～3周，長者4～6周，大部分可保守治療恢復，手術治療應慎重。
3．胃和空腸吻合手術后吻合口潰瘍最多見的部位是
A．吻合口邊緣空腸側
B．吻合口部位
C．吻合口邊緣胃側
D．吻合口對側空腸壁
E．胃與空腸聯合潰瘍
正確答案:D 解題思路：胃空腸吻合術后最易發生潰瘍的部位是吻合口對側的空腸壁，其次是吻合口邊緣空腸側，胃側少見。
4．胃大部切除術后吻合口排空障礙最常見的原因是
A．吻合口水腫
B．吻合口開口過小
C．胃腸壁翻入過多
D．空腸逆行套疊堵塞吻合口
E．功能性梗阻
正確答案:E 解題思路：胃空腸吻合口排空障礙最常見的原因不是機械梗阻因素，而是術后殘胃弛張無力，吻合口局部腸麻痹和運動功能紊亂綜合因素造成，屬功能性排空障礙。
5．胃潰瘍好發部位是
A．胃大彎
B．胃小彎
C．胃底部
D．胃后壁
E．賁門部
正確答案:B 解題思路：胃潰瘍好發于小彎側胃黏膜與胃體黏膜交界處的胃竇一側或近幽門處。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，43歲。上腹部疼痛10余天，近日加重，胃鏡和鋇餐透視證實為十二指腸后壁潰瘍，行手術治療的恰當術式應是
A．幽門成形術
B．畢Ⅰ式胃大部切除術
C．畢Ⅱ式胃大部切除術
D．胃腸吻合術
E．潰瘍切除術
正確答案:C
7．男，39歲。行畢Ⅱ式胃大部切除術(輸入段對小彎術式)后2周，出現上腹部脹痛的癥狀，多出現在進食后半小時左右，伴有惡心和嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液體，不含食物；吐后癥狀明顯減輕。查體：患者消瘦，輕度脫水表現，上腹部輕壓痛，未聞及振水音。引起上述癥狀最可能的原因是
A．吻合口梗阻
B．輸出段梗阻
C．輸入段梗阻
D．傾倒綜合征
E．輸入段綜合征
正確答案:E
8．男，63歲。診斷為胃癌，術中發現胃竇部5cm×6cm腫塊，與胰腺浸潤固定，肝臟散在多個轉移結節。正確的處理為
A．胃癌根治術加左肝外葉切除
B．胃空腸吻合
C．胃癌擴大根治術
D．腫瘤局部切除
E．關腹后化療
正確答案:B
9．男，48歲。既往無胃病史，半年來自覺乏力，食欲減退，間斷出現黑便，無嘔血，體重下降約10kg。查體：上腹部膨隆，輕壓痛，肝、脾未觸及，移動性濁音(-)，大便潛血(+)。此患者首先懷疑診斷為
A．慢性萎縮性胃炎
B．胃癌
C．食管靜脈曲張破裂出血
D．應激性潰瘍出血
E．消化性潰瘍出血
正確答案:B
10．男，42歲。上腹部不適3年。胃鏡檢查為胃竇癌。術中探查為胃竇癌，約4cm×4cm，活動，左肝外葉有一轉移結節約2cm。最恰當的手術方法
A．胃、空腸吻合術
B．不做任何處理，關腹
C．姑息性胃大部切除，腹腔放置化療藥物
D．姑息性胃大部切除，胃網膜行動脈置管化療
E．根治性胃大部切除，左肝外葉局部切除
正確答案:E
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-14題共用題干）
男，62歲。胃潰瘍病史3年，1年來上腹痛發作頻繁，無規律，體重減輕。
11．該患者最有意義的檢查為
A．糞便隱血試驗
B．胃酸測定
C．胃鏡檢查
D．腹部B超
E．血癌胚抗原測定
12．患者糞便隱血試驗(+)，胃酸pH6．0。腹部B超示：肝臟實質均勻。胃鏡示：胃竇部直徑3cm潰瘍邊緣隆起。最適宜的治療為
A．胃癌根治術
B．胃大部切除術
C．腹腔動脈栓塞化療
D．胃空腸吻合術
E．全身靜脈化療
13．患者拒絕手術治療，自行回家，6個月后出現嘔吐，吐宿食，不含膽汁。CT檢查示："肝內多個圓形低密度灶"，此時的TNM分期為
A．Ⅱ期
B．Ⅲa期
C．Ⅲb期
D．Ⅳ期
E．Ⅰ期
14．此時最適宜的治療為
A．胃癌根治術
B．胃大部切除術+肝轉移癌切除術
C．姑息性手術
D．大劑量化療
E．放療
正確答案:11．C；12．A；13．D；14．C
（15-16題共用題干）
男，41歲。胃潰瘍行畢Ⅱ式胃大部切除術后5天，出現上腹膨脹感和嘔吐，嘔吐物含大量膽汁。
15．可能的原因是
A．術后胃滯留
B．術后胃腸吻合口梗阻
C．術后輸出袢空腸梗阻
D．術后胃腸吻合口輸入袢梗阻
E．術后麻痹性腸梗阻
16．常見的處理辦法是
A．禁食、胃腸減壓、靜脈補充營養
B．胃鏡下球囊擴張術
C．立即手術探查
D．觀察1周，如癥狀不緩解，手術探查
E．觀察4～6周，如癥狀不緩解，再手術探查
正確答案:15．C；16．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-19題共用備選答案）
A．吻合口梗阻
B．輸出袢空腸梗阻
C．輸入袢慢性不完全梗阻
D．輸入袢急性完全梗阻
E．堿性反流性胃炎
畢Ⅱ式胃大部切除術后
答案 A B C D E 17．一般為餐后出現嘔吐大量不含食物的膽汁
答案 A B C D E 18．術后嘔吐物含食物及大量膽汁的原因
答案 A B C D E 19．右上腹劇烈疼痛，嘔吐頻繁、量少，不含膽汁的原因
正確答案:17.C,18.B,19.D
（20-22題共用備選答案）
A．胃大彎
B．胃小彎
C．胃竇
D．十二指腸前壁
E．十二指腸后壁
答案 A B C D E 20．胃癌多見于
答案 A B C D E 21．胃潰瘍多見于
答案 A B C D E 22．十二指腸潰瘍穿孔多位于
正確答案:20.C,21.B,22.D
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