2012年主治醫(yī)師考試小兒外科專業(yè)普通外科學考試試題15
發(fā)布時間：2012-03-20 共1頁
膽系疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．膽囊穿孔多見于膽囊頸部，其原因是
A．該部位張力低
B．局部血供差
C．該部位肌肉運動差
D．該部位黏膜抵抗力弱
E．該部位結(jié)石易嵌頓
正確答案:E 解題思路：較小的膽囊結(jié)石(直徑2～3mm)，可排入膽總管，若嵌頓于膽總管下端壺腹部，會導致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。如膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部，可導致囊內(nèi)壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，引起充血、水腫、滲出即急性膽囊炎，結(jié)石嵌頓部位，長期壓迫致膽囊壁潰瘍、缺血壞死甚至穿孔。
2．下述哪項不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應證
A．有癥狀的膽囊結(jié)石
B．伴有糖尿病的無癥狀的膽囊結(jié)石
C．有臨床癥狀的慢性膽囊炎
D．高度懷疑的膽囊癌
E．膽囊息肉
正確答案:D 解題思路：腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)適應證與開腹手術(shù)適應證基本相同，但膽囊癌行腹腔鏡手術(shù)有引起腫瘤種植的可能，因此，高度懷疑的膽囊癌不適合腹腔鏡手術(shù)。
3．膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)中，不正確的是
A．常有嘔吐蛔蟲病史
B．上腹"鉆頂樣"疼痛
C．突然患病突然緩解
D．常伴反跳痛與肌緊張
E．可伴有輕度黃疸
正確答案:D 解題思路：膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)。膽道蛔蟲引起的臨床表現(xiàn)主要是蛔蟲使Oddi括約肌痙攣引起中上腹"鉆頂樣"絞痛，發(fā)病突然，當括約肌松弛時，癥狀可緩解，癥狀重，體征輕，一般不會引起腹膜炎。
4．急性膽囊炎的致病菌主要來源于
A．由腸道至膽道
B．經(jīng)門靜脈而來
C．鄰近臟器
D．淋巴管道
E．經(jīng)動脈系統(tǒng)而來
正確答案:A 解題思路：膽道感染的細菌幾乎都是來自腸道，常為需氧菌和厭氧菌的混合感染。需氧菌中，大腸桿菌是主要致病菌，細菌培養(yǎng)陽性率80％以上；其次為產(chǎn)氣桿菌、克雷伯菌、變形桿菌等。厭氧菌包括脆弱類桿菌和梭狀芽胞桿菌等。
5．肝內(nèi)膽道引起的上消化道大出血，可致膽囊
A．穿孔
B．膽囊壁充血水腫
C．無變化
D．腫大
E．縮小
正確答案:D 解題思路：膽道出血量大，有血液進入膽囊，可致膽囊腫大。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，60歲。慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，擬行手術(shù)治療。曾患心肌梗死，手術(shù)治療至少應在心肌梗死后多長時間施行
A．4周以后
B．2周以后
C．1周以后
D．12周以后
E．24周以后
正確答案:E
7．男，50歲。反復發(fā)作右上腹疼痛半年，多為餐后發(fā)生，并向右肩部放射。查體：肥胖，心率85次／分，血壓115／80mmHg，右上腹輕壓痛，無肌緊張，為明確診斷，首選的輔助檢查是
A．CT
B．MRCP
C．ERCP
D．纖維胃鏡
E．B超
正確答案:E
8．女，56歲。患膽囊結(jié)石，膽囊炎多年，平時無癥狀。B超示膽囊壁厚0．4cm，結(jié)石周圍未見膽囊腔，膽囊腫脹，內(nèi)回聲不均勻，膽囊13cm×4cm，結(jié)石>2．0cm，膽總管1．1cm。下一步應選擇
A．開腹手術(shù)膽囊切除
B．腹腔鏡膽囊切除
C．腹腔鏡膽囊切除，切除困難時中轉(zhuǎn)開腹
D．做ERCP或MRCP
E．保守治療
正確答案:D
9．男，64歲。無痛性進行性黃疸1個月，體重減輕。查體：鞏膜黃染，血清總膽紅素為70μmol／L，Courvoisier征陽性，此患者首先考慮診斷為
A．下段膽管癌
B．膽囊癌
C．肝門部膽管癌
D．膽囊結(jié)石
E．膽總管結(jié)石
正確答案:A
10．女，49歲。反復發(fā)作右上腹疼痛半年，多為餐后發(fā)生，并向右肩部放射。檢查：肥胖，血壓110／80mmHg，心率90次／分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張。此患者最可能的診斷是
A．高位急性闌尾炎
B．膽囊息肉
C．十二指腸潰瘍
D．急性胃炎
E．慢性膽囊炎，膽石癥
正確答案:E
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
女，1個半月。出生后1周開始出現(xiàn)皮膚黃染，尿色棕黃，經(jīng)內(nèi)科激素治療，皮膚、鞏膜黃染持續(xù)加重，肝、脾大，肝功能異常，血膽紅素增高。
11．確診的首選檢查是
A．B超
B．ECT
C．CT
D．血膽紅素測定
E．MRCP
12．最可能的診斷是
A．新生兒肝炎
B．膽道閉鎖
C．先天性膽總管囊腫
D．膽管壓迫
E．病毒感染
正確答案:11．E；12．B
（13-15題共用題干）
女，16歲。近10個月來右上腹痛頻繁伴黃疸，且逐漸加重，大便呈陶土色，消炎利膽治療無好轉(zhuǎn)。患兒生后6天曾行先天性膽總管囊腫十二指腸吻合術(shù)。
13．確診的方法以下哪種較好
A．靜脈膽道造影
B．經(jīng)皮肝穿刺造影
C．腹部X線平片
D．上消化道造影
E．腹部B超
14．應考慮患者出現(xiàn)了哪種合并癥
A．膽道感染
B．吻合口狹窄
C．肝硬化
D．結(jié)石
E．癌變
15．此合并癥最公認的原因是
A．結(jié)石
B．胰液逆流
C．膽汁淤積
D．吻合口狹窄
E．肝硬化
正確答案:13．E；14．E；15．B
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-19題共用備選答案）
A．膽管損傷
B．膽管癌變
C．腸管損傷
D．復發(fā)性膽管炎
E．急性胰腺炎
答案 A B C D E 16．腹腔鏡膽囊切除術(shù)最嚴重的并發(fā)癥是
答案 A B C D E 17．膽管囊腫十二指腸吻合術(shù)后最嚴重的后遺癥是
答案 A B C D E 18．ERCP常見的并發(fā)癥是
答案 A B C D E 19．膽腸吻合術(shù)后期最常見的并發(fā)癥是
正確答案:16.A,17.B,18.E,19.D
（20-21題共用備選答案）
A．B超
B．CT
C．經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影
D．口服膽囊造影
E．經(jīng)皮肝穿刺膽道造影
答案 A B C D E 20．檢查膽系疾病的首選方法是
答案 A B C D E 21．檢查膽囊功能的方法是
正確答案:20.A,21.D
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