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胰腺疾病

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1．胰島素瘤來源于胰腺的

A．A細(xì)胞

B．B細(xì)胞

C．D細(xì)胞

D．G細(xì)胞

E．D細(xì)胞

正確答案:B

2．成人每日胰液分泌量約為

A．400ml

B．300ml

C．500ml

D．1000ml

E．2000ml

正確答案:D

3．胰腺組織細(xì)胞與內(nèi)、外分泌的關(guān)系中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．堿性液--腺泡細(xì)胞

B．胃泌素--D胰島細(xì)胞

C．胰島素--β-胰島細(xì)胞

D．淀粉酶--腺泡細(xì)胞

E．胰高血糖素--α-胰島細(xì)胞

正確答案:B

4．胰腺癌的組織類型，最常見的是

A．纖維細(xì)胞腺癌

B．多形性腺癌

C．腺泡細(xì)胞癌

D．黏液癌

E．導(dǎo)管細(xì)胞癌

正確答案:E

5．胰十二指腸切除術(shù)后最多見的并發(fā)癥是

A．術(shù)后出血

B．胃潴留

C．糖尿病

D．膽、胰瘺

E．肝衰竭

正確答案:D

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

6．男，37歲。疲乏，心悸，記憶力差2年。此期間曾3次出現(xiàn)癲樣發(fā)作，半月前清晨起床后又暈倒在地，神志不清，經(jīng)靜脈注入葡萄糖后恢復(fù)。既往無外傷史。檢查：血壓100／70mmHg，無其他陽性體征。應(yīng)考慮為

A．胃泌素瘤

B．胰島素瘤

C．腦血管疾病

D．癲發(fā)作

E．心血管疾病

正確答案:B　解題思路：胃泌素瘤主要表現(xiàn)為頑固性消化道潰瘍和腹瀉；心腦血管疾病可以有暈厥表現(xiàn)，但往往有血壓異常改變，且癥狀緩解與靜脈注入葡萄糖無直接關(guān)系：癲發(fā)作緩解也與靜脈注入葡萄糖無直接關(guān)系；胰島素瘤的典型表現(xiàn)為禁食出現(xiàn)低血糖昏迷，可有癲樣發(fā)作，口腹或靜脈注入葡萄糖癥狀可緩解。

7．男，54歲。無痛性黃疸2個(gè)月余。手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟脹大，膽囊腫大，壁厚，膽總管粗如拇指，胰頭部可觸及直徑3cm的硬腫塊，能推動(dòng)。手術(shù)采取下列哪種為宜

A．胰頭切除術(shù)

B．全胰腺切除術(shù)

C．胰十二指腸切除術(shù)

D．膽囊空腸吻合術(shù)

E．全胰十二指腸切除術(shù)

正確答案:C　解題思路：根據(jù)無痛性黃疸病史，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，膽總管擴(kuò)張，胰頭腫塊，胰頭癌診斷可成立。腫物能推動(dòng)，提示未侵及系膜上血管，可以行根治手術(shù)，即胰十二指腸切除術(shù)。

8．男，72歲。因皮膚、鞏膜黃染進(jìn)行性加重伴消瘦、乏力2個(gè)月入院。入院后患者時(shí)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱表現(xiàn)。在你的診療計(jì)劃中，下列檢查哪項(xiàng)不重要

A．CT

B．肝功能檢查

C．B超

D．ERCP

E．DSA

正確答案:D　解題思路：患者不需做ERCP。

9．女，45歲。入院診斷為急性胰腺炎。治療2周后體溫仍在38～39℃，左上腹部壓痛，且能捫及一包塊，局部觸痛明顯。尿淀粉酶256U，血自細(xì)胞20×10／L。下列哪種情況可能性大

A．急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫

B．急性胰腺炎并發(fā)膿腫

C．急性胰腺炎遷延不愈

D．急性胰腺炎合并局限性腹膜炎

E．急性胰腺炎合并急性膽囊炎

正確答案:B　解題思路：以急性胰腺炎并發(fā)膿腫的可能性最大。

10．女，50歲。半年前因急性上腹痛住院，診斷為急性胰腺炎，經(jīng)治療后痊愈，近2個(gè)月上腹部逐漸隆起，無腹痛和發(fā)熱，進(jìn)食后有腹脹。查體：上腹部可以摸到拳頭大小腫物，表面光滑，活動(dòng)度差。初步考慮為

A．胰腺囊腺瘤

B．胰腺寄生蟲性囊腫

C．胰腺假性囊腫

D．肝包蟲病

E．胰腺滯留性囊腫

正確答案:C

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（11-13題共用題干）

女，50歲。上腹部持續(xù)性疼痛伴腰背部放射12小時(shí)，伴嘔吐，吐后腹痛不減輕。既往有膽總管結(jié)石病史。查體：體溫38℃，腹略膨隆，上腹正中壓痛，輕度肌緊張，反跳痛。移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音減弱。血白細(xì)胞20×10／L，尿膽紅素(-)，血清鉀4mmol／L，血清鈉135mmol／L，血清氯106mmol／L。

11．最可能的診斷是

A．急性闌尾炎

B．急性胰腺炎

C．急性膽囊炎

D．急性腸梗阻

E．重癥膽管炎

12．應(yīng)選以下哪種檢查為宜

A．血細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)

B．尿硝酸鹽測定

C．大便真菌檢查

D．嘔吐物潛血試驗(yàn)

E．腹腔液淀粉酶檢查

13．下列哪項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果提示病變嚴(yán)重

A．血淀粉酶1256溫氏單位

B．尿淀粉酶>1024溫氏單位

C．血WBC12×10／L

D．血清脂肪酶1．5康氏單位

E．血鈣0．8mmol／L

正確答案:11．B；12．E；13．E

（14-16題共用題干）

女，50歲。上腹逐漸飽滿，腹脹1個(gè)月，2個(gè)月前曾患有"急性胰腺炎"。查體：體溫37．0℃，呼吸22次／分，心率90次／分，血壓110／80mmHg，上腹膨隆，可捫及半球形，光滑的腫物，無明顯壓痛。

14．最可能的診斷為

A．右肝巨大血管瘤

B．胰腺假性囊腫

C．胰腺體尾部腫瘤

D．胃平滑肌瘤

E．先天性胰腺囊腫

15．最有助于診斷的檢查是

A．CT

B．MRCP

C．ERCP

D．纖維胃鏡

E．B超

16．采用下列何種手術(shù)治療為宜

A．腫瘤切除術(shù)

B．囊腫空腸吻合術(shù)

C．囊腫切除術(shù)

D．腫瘤射頻消融術(shù)

E．胰體尾加脾臟切除術(shù)

正確答案:14．B；15．A；16．C

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（17-19題共用備選答案）

A．膽總管下端結(jié)石

B．急性胰腺炎

C．假性胰腺囊腫

D．壺腹部癌

E．慢性胰腺炎

答案 A B C D E 17．最常見的癥狀是腹痛反復(fù)發(fā)作，見于

答案 A B C D E 18．血清脂肪酶在發(fā)病后24小時(shí)升高的是

答案 A B C D E 19．早期出現(xiàn)無痛性黃疸的疾病是

正確答案:17.E,18.B,19.D

（20-21題共用備選答案）

A．胰頭癌

B．急性化膿性膽管炎

C．慢性膽囊炎

D．急性胰腺炎

E．急性膽囊炎

答案 A B C D E 20．膽絞痛、發(fā)熱、黃疸

答案 A B C D E 21．無痛性進(jìn)行性黃疸

正確答案:20.B,21.A

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