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上消化道大出血

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1．有關(guān)門靜脈高壓癥出血，下列不正確的是

A．外科治療的目的在于緊急制止食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的大出血

B．食管胃底靜脈曲張的患者不一定出血

C．不宜行預(yù)防性手術(shù)

D．門靜脈高壓癥出血一定為食管胃底靜脈曲張破裂

E．肝功能C級患者宜采用非手術(shù)治療

正確答案:D

2．上消化道出血輸血的適應(yīng)證中，下列錯誤的是

A．急性大出血時補(bǔ)充血容量

B．糾正貧血或低蛋白血癥

C．重癥感染時輸入抗體補(bǔ)體

D．增加營養(yǎng)素供應(yīng)能量

E．凝血異常時補(bǔ)充各種凝血因子

正確答案:D

3．有關(guān)上消化道大出血的說法，正確的是

A．出血的部位高低是次要的

B．上消化道大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和部位

C．一次性出血量800ml，占循環(huán)量的20％，可出現(xiàn)休克

D．胃十二指腸潰瘍出血占50％

E．以上都正確

正確答案:E

4．有關(guān)對胃十二指腸潰瘍大出血的敘述，下列不正確的是

A．約占上消化道出血的40％～50％

B．其中3／4是十二指腸潰瘍

C．引起大出血的十二指腸潰瘍通常位于球部后壁

D．約5％～10％的患者需要外科手術(shù)治療

E．十二指腸潰瘍較胃潰瘍再出血機(jī)會高3倍

正確答案:E

5．對于急性上消化道出血，原因不明時，一般主張

A．立即X線鋇餐檢查

B．盡可能保守治療

C．立即剖腹探查

D．急診胃鏡檢查

E．急診B超檢查

正確答案:D

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

6．男，64歲。上腹隱痛不適1年，無規(guī)律，服抗酸藥無效，3天前黑便1次。半年來體重下降6kg。為確診首選何種檢查方法

A．上消化道造影

B．胃鏡

C．CT

D．B超

E．便潛血試驗

正確答案:B

7．女，48歲。半年以來自覺乏力，上腹不適，隱痛，食欲減退，間斷出現(xiàn)黑便，無嘔血，體重下降約8kg。既往無胃病史。查體：上腹部輕壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音(-)，大便潛血(+)。首先考慮的診斷是

A．慢性萎縮性胃炎

B．食管靜脈曲張破裂出血

C．胃癌伴出血

D．應(yīng)激性潰瘍出血

E．消化性潰瘍出血

正確答案:C

8．男，56歲。入院前2小時突然嘔血約800ml，有嗜酒史已20年。查體：脈率：110次／分，血壓90／60mmHg，肝未觸及。Hb：70g／L，WBC3．1×10／L，血小板：56×10／L，首先應(yīng)考慮的診斷是

A．出血性胃炎

B．潰瘍病

C．肝硬化門靜脈高壓

D．胃癌

E．膽道出血

正確答案:C

9．男，43歲。12小時以來嘔吐咖啡樣物約1000ml。查體：脈搏128次／分，血壓80／45mmHg，首要的處理是

A．胃鏡檢查，鏡下止血

B．抗休克治療

C．氣管插管術(shù)

D．上消化道造影

E．腹部B超

正確答案:B

10．男，29歲。上腹疼痛伴反酸4年，昨日始嘔血，黑便總量約400ml，最可能的出血原因是

A．膽道出血

B．胃癌出血

C．食管胃底靜脈曲張破裂出血

D．胃十二指腸潰瘍出血

E．應(yīng)激性潰瘍出血

正確答案:D

三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（11-13題共用題干）

男，61歲。乏力伴食欲減退半年余。體重下降約11kg，間斷出現(xiàn)黑便，突然嘔吐暗紅色血液，量約300ml。查體：上腹部飽滿，輕壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音(-)。

11．最可能的診斷是

A．食管靜脈曲張破裂出血

B．慢性萎縮性胃炎

C．胃癌出血

D．應(yīng)激性潰瘍出血

E．消化性潰瘍出血

12．最具有診斷意義的檢查是

A．胃鏡

B．血管造影

C．腹部B超

D．胃腸道造影

E．腹部CT

13．若診斷明確，采取下列何種治療

A．禁食、抑酸藥物治療

B．胃癌根治術(shù)

C．原位肝移植術(shù)

D．賁門周圍血管離斷術(shù)

E．胃鏡下硬化劑注射

正確答案:11．C；12．A；13．B

（14-15題共用題干）

男，43歲。潰瘍病史5年，突發(fā)嘔血2小時入院。患者出現(xiàn)冷汗、脈搏細(xì)速、呼吸淺促，血壓下降至80／40mmHg。

14．估計出血量為

A．400～500ml

B．500～600ml

C．600～700ml

D．700～800ml

E．>800ml

15．需緊急進(jìn)行的處理是

A．繼續(xù)觀察

B．抗休克治療

C．胃鏡檢查

D．立位腹平片

E．B超

正確答案:14．E；15．B

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（16-19題共用備選答案）

A．男，58歲。間斷上腹無規(guī)律疼痛伴乏力，體重下降8kg。查體：左鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，上腹部壓痛

B．男，41歲。突發(fā)嘔血伴頭暈6小時，嘔血量約2000ml，有血塊。查體：脾肋下可及，B超提示：肝臟形態(tài)不規(guī)則，門靜脈直徑15mm，腹腔內(nèi)少量游離液性暗區(qū)

C．男，31歲。間斷劍突下疼痛伴反酸半年。服用抑酸藥物有效。現(xiàn)突發(fā)惡心嘔吐，嘔吐物最初為咖啡渣樣物，后為暗紅色血液，伴黑便

D．男，33歲。1周前右腹部受重物撞擊，當(dāng)時自覺右上腹疼痛，靜臥休息后疼痛緩解，6小時前突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇痛，向右肩背部放射，伴嘔血黑便。B超提示肝實質(zhì)內(nèi)有血腫

E．男，27歲。顱腦手術(shù)24小時后突然自胃管內(nèi)流出暗紅色血性液體，量約200ml

答案 A B C D E 16．符合胃十二指腸潰瘍出血的臨床特點是

答案 A B C D E 17．符合食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床特點的是

答案 A B C D E 18．符合膽道出血臨床特點的是

答案 A B C D E 19．符合胃癌導(dǎo)致出血臨床特點的是

正確答案:16.C,17.B,18.D,19.A

（20-21題共用備選答案）

A．出血伴腹痛，高熱

B．出血速度較慢，便血為主

C．出血速度快，嘔血或便血

D．少量便鮮血

E．腹痛、發(fā)熱、黃疸

答案 A B C D E 20．食管、胃底靜脈出血

答案 A B C D E 21．胃癌出血

正確答案:20.C,21.B

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