2012年主治醫師考試小兒外科專業小兒外科學考試試題二
發布時間：2012-03-20 共1頁
小兒骨科
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．初步診斷新生兒臂叢神經損傷的方法是
A．根據出生史
B．患肢不能活動
C．肘關節伸直位
D．受累側驚嚇反射陰性
E．以上都是
正確答案:E
2．6歲以上兒童先天性髖關節脫位的手術方法，不宜采用
A．股骨短縮截骨術
B．髖臼成形術
C．股骨旋轉截骨術
D．骨盆內移截骨術
E．Salter骨盆旋轉截骨術
正確答案:E
3．先天性髖脫位主要病理改變不包括
A．髖臼發育不良
B．股骨頭發育差
C．髖關節周圍軟組織攣縮
D．關節囊拉長或呈葫蘆形
E．頸干角變小
正確答案:E
4．發育性髖關節脫位的治療，下列正確的是
A．早期宜行針灸、理療等保守治療，待發生畸形時再手術治療
B．嬰兒期治療效果欠佳，年齡越小，效果越差
C．2歲以內行閉合復位，石膏固定，若整復失敗可手術整復
D．6歲以上一般采用姑息手術以減少腰前凸，減輕髖痛和腰痛
E．切開復位前一般需關節造影X線定位
正確答案:C
5．先天性脊柱側彎最關鍵的診斷依據是
A．MRI見脊髓空洞
B．B超檢查有椎旁軟組織厚度改變
C．X線片見半椎體
D．X線片見脊柱彎曲
E．MRI見脊髓受壓
正確答案:C
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，3歲。站立及走路使用足尖及足外側著地，步態不穩。足月順產。半年前有高熱史。體格檢查：雙足跖屈、前足內收、內翻及小腿內旋畸形。皮膚感覺正常。最可能的診斷是
A．先天性馬蹄內翻足
B．脊神經病變
C．腦炎后遺癥
D．小兒麻痹后遺癥
E．脊髓損傷
正確答案:A
7．男，8歲。左脛、腓骨中段骨折3個月，X線片見脛腓骨中段斜行骨折，斷端對位60％，向前成角10°，重疊1cm，已愈合。應選下列哪項處理
A．切開復位，髓內針固定
B．切開復位，鋼板固定
C．手法復位，石膏固定
D．手法復位，持續牽引
E．不需要治療
正確答案:E
8．女，6歲。外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經手法復位，石膏外固定，5小時后出現手指麻木，主動活動障礙，手發涼，此時的治療應采取
A．立即拆除石膏，改用骨牽引治療
B．應用血管擴張劑
C．立即手術探查內固定
D．觀察2天，視情況采用相應的治療措施
E．立即行切開減張術
正確答案:A
9．男，6歲。右尺骨近端骨折4周，攝片見骨折已愈，但發現有橈神經深支損傷，其臨床表現有
A．拇指不能伸
B．腕下垂
C．拇指不能內收
D．拇指不能對掌
E．拇指屈曲困難
正確答案:A
10．男，6歲。右先天性馬蹄內翻足畸形，手法矯正困難，應采用
A．肌力平衡手術
B．石膏矯形
C．跟腱延長術
D．McKay手術
E．等待12歲后行三關節固定術
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
患兒出生10天發現右頸部包塊，較硬，頭向右偏，下頜轉向左側，頭向左偏受限，包塊前后有一定的活動度。
11．最可能的診斷是
A．先天性斜頸
B．頸部淋巴結炎
C．先天性頸椎畸形
D．頸部腫瘤
E．頸椎半脫位
12．應如何治療
A．按摩、被動矯正
B．抗生素治療
C．觀察病情變化
D．腫塊切除術
E．枕頜帶牽引
正確答案:11．A；12．A
（13-15題共用題干）
男，3個月，患兒生后有窒息，出現雙側馬蹄內翻足畸形，腰骶攝片L～S有隱裂，足趾運動欠佳，跟腱反射左(+)、右(+)，Babinski左(-)、右(-)。
13．診斷首先考慮為
A．腦癱
B．先天性馬蹄內翻足
C．麻痹性馬蹄內翻足
D．脊髓栓系癥
E．腦癱合并馬蹄內翻足
14．首選的檢查是
A．腦CT
B．足部正側位片
C．腰骶髓MRI
D．肛門直腸測壓
E．神經傳導速度測定
15．應如何治療
A．手法矯正
B．軟組織手術
C．先行手法矯正6個月后考慮手術
D．先行手法扳正1歲后考慮手術
E．石膏固定治療
正確答案:13．B；14．C；15．C
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-19題共用備選答案）
A．全麻下手法閉合復位，髖人字石膏固定
B．股骨近端旋轉截骨術
C．髖關節支具固定
D．Salter骨盆旋轉截骨術
E．髖臼成形術
答案 A B C D E 16．小于6個月的嬰兒，診斷為發育性髖脫位，治療選用
答案 A B C D E 17．6個月～3歲的嬰幼兒，診斷為發育性髖脫位，治療選用
答案 A B C D E 18．3～6歲患兒，髖臼指數<45°，診斷為發育性髖脫位，治療選用
答案 A B C D E 19．>6歲患兒，髖臼指數>45°，診斷為發育性髖脫位，治療選用
正確答案:16.C,17.A,18.D,19.E
（20-22題共用備選答案）
A．可不拘年齡爭取盡早施行
B．需待骨骼發育完全后方可施行
C．只能單獨施行
D．雖不受骨骼發育時間限制，但大多在5～7歲后施行
E．必須在成年后方能施行
答案 A B C D E 20．脊髓灰質炎后，軟組織攣縮畸形的矯正術
答案 A B C D E 21．脊髓灰質炎后骨關節畸形的矯正和關節融合術
答案 A B C D E 22．肌腱移位術
正確答案:20.A,21.B,22.D
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（23-26題共用題干）
女，6歲。高處墜落傷5天入院。受傷情況由于同行小孩年幼敘述不清。檢查患兒神清，哭吵，欠合作，痛苦面容，四肢涼，左肘部疼痛、腫脹、畸形明顯，左髖關節周圍及左大腿疼痛，不能行走，拒絕活動髖關節，左下腹壓痛。
23．急診入院，診斷考慮哪些可能
A．股骨骨折、骨盆骨折
B．髖關節脫位
C．顱內出血
D．肱骨髁上骨折
E．創傷性休克
F．腹腔臟器損傷
24．急診入院后哪些檢查需要盡快完成
A．X線片
B．全身MRI
C．頭顱CT
D．核素骨掃描
E．血常規及電解質
F．腹部B超
25．X片檢查，提示肘部骨折及股骨上端骨折，予手法復位、小夾板固定，左下肢皮牽引，同時予補液及對癥處理，復位15小時后出現手指麻木，主動活動障礙，四肢發涼，橈動脈微弱，此時應該考慮哪些可能，治療應采取
A．骨折再移位，需要立即拆除小夾板再復位，改用石膏固定
B．Volkmann缺血早期，立即拆除固定，適當抬高
C．肘部血管神經損傷，立即手術探查，手術治療
D．低血容量休克，采用相應的治療措施
E．傷后自然反應，加強活動，觀察2天再作處理
F．冷鹽水輸入后體溫降低，可局部理療，保暖
26．經過相關處理，傷后9天病情穩定，復查X片提示左側肱骨髁上骨折，合并尺骨鷹嘴骨折，明顯移位。左側股骨粗隆間骨折并移位成角。左坐、恥骨骨折無移位。骨科治療應考慮
A．左尺骨鷹嘴骨牽引治療
B．左股骨下段骨牽引治療
C．肘部骨折切開復位內固定
D．股骨骨折切開復位內固定+骨盆骨折石膏外固定
E．麻醉下閉合復位內固定
F．兒童骨折無須繼續處理，待其自然愈合
正確答案:23．ABCDEF；24．ACEF；25．BD；26．CDE
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