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　　一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　（1-3題共用題干）

　　男性，42歲。肝區(qū)疼痛，食欲減退，消瘦4個(gè)月。既往有乙肝病史20年。查體：T36.9℃，R12次／分，P88次／分。腹軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（-）。超聲造影檢查：從左上肢肘靜脈注入造影劑后，肝組織開始增強(qiáng)時(shí)間為15秒，病灶開始增強(qiáng)時(shí)間為11秒，動(dòng)脈相呈不均勻高增強(qiáng)，門脈相消退為低增強(qiáng)，延遲相為低增強(qiáng)。肝內(nèi)探及實(shí)性塊影，邊界尚清晰，塊影內(nèi)部回聲不均勻。彩色多普勒超聲示塊影內(nèi)可見動(dòng)脈、靜脈血流信號(hào)。

　　1．根據(jù)患者情況，首先考慮的診斷是

　　A．肝血管瘤

　　B．原發(fā)性肝細(xì)胞癌

　　C．轉(zhuǎn)移性肝癌

　　D．肝局灶性結(jié)節(jié)增生

　　E．肝膿腫

　　2．超聲在其診療中所發(fā)揮的作用是

　　A．發(fā)現(xiàn)肝臟形態(tài)改變和病變位置，檢測(cè)門靜脈、肝動(dòng)靜脈及病灶血流改變

　　B．超聲造影可鑒別肝病變性質(zhì)

　　C．超聲引導(dǎo)下肝活檢及肝病灶治療

　　D．評(píng)價(jià)療效

　　E．以上都是

　　3．對(duì)于該患者，下列檢查項(xiàng)目中，不適宜選擇的是

　　A．腹部CT或MRI

　　B．選擇性肝動(dòng)脈造影

　　C．超聲引導(dǎo)下肝活檢

　　D．逆行胰膽管造影(ERCP)

　　E．血清甲胎蛋白(AFP)

 

　　正確答案:1．B；2．E；3．D解題思路：3.ERCP是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的"金標(biāo)準(zhǔn)"，適應(yīng)證有：①膽管結(jié)石；②化膿性膽管炎；⑧十二指腸乳頭癌；④慢性胰腺炎及胰管結(jié)石；⑤膽管癌或胰頭癌引起的梗阻性黃疸等胰膽管疾病。本患者的診斷是原發(fā)性肝細(xì)胞癌，不適合此種檢查，故應(yīng)選D。

 

　　（4-5題共用題干）

　　男性，23歲。騎車時(shí)摔倒，頭部著地1小時(shí)。現(xiàn)主訴頭痛、惡心，并有意識(shí)障礙。

　　4．首先應(yīng)做的檢查是

　　A．X線頭顱平片

　　B．頭部CT

　　C．頭部MRI

　　D．神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　E．放射性核素顯像

　　5．檢查提示右側(cè)顳骨內(nèi)板下雙凸形高密度影，邊界銳利，血腫范圍未超過顱縫。最可能的診斷是

　　A．腦挫裂傷

　　B．硬膜下血腫

　　C．硬膜外血腫

　　D．蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E．顳葉血腫

 

　　正確答案:4．B；5．C