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四。病案分析（共40分，每題20分）

1、患者，男，43歲。自述前2日因大便干結(jié)，排便努責(zé)后突然出現(xiàn)肛門部劇烈疼痛，行走不便，觸之肛門左右兩側(cè)各有一櫻桃大小的腫物，壓痛明顯。咳嗽、行走、坐位時(shí)疼痛加劇。

專科檢查：截石位3、9點(diǎn)肛門緣各有一青紫色圓形腫物，直徑約1cm，質(zhì)稍硬，觸痛明顯。

要求：⑴診斷

血栓性外痔（雙側(cè)）

⑵病因病理

因大便秘結(jié)，而在排便時(shí)用力過(guò)猛，致痔外靜脈破裂，血塊凝結(jié)而形成血栓。

⑶治則及代表方劑

治宜清熱涼血，用涼血地黃湯加減；

⑷外治藥物及手術(shù)名稱

外治用苦參湯洗，外敷黃連膏。手術(shù)名稱為血栓外痔剝離術(shù)。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：本題為20分。要求⑴占6分，只答血栓性外痔得3分；要求⑵占4分；要求⑶占5分，其中治則、代表方劑各占2.5分；要求⑷占5分，其中外治藥物、手術(shù)名稱各占2.5分。

2、患者，女，50歲。素有便秘病史，自述近年來(lái)肛內(nèi)下墜，伴有肛內(nèi)堵塞感，現(xiàn)大便時(shí)干時(shí)稀，排出不暢，時(shí)有排便不盡感，反復(fù)應(yīng)用藥物內(nèi)服、灌腸保守治療無(wú)效。

專科檢查：肛門外觀無(wú)異常，囑患者作排便努掙，無(wú)見有腫物脫出；肛門鏡檢查見直腸粘膜輕度充血、水腫，表面附有少量白色粘液，囑病人作排便努掙，見腸粘膜向下脫出，以直腸前壁較甚；指診有粘膜堵積感。

要求：

⑴診斷

直腸粘膜內(nèi)脫垂

⑵首選治療方法 醫(yī)學(xué)\\教育網(wǎng)搜集整理

由于本病反復(fù)應(yīng)用藥物內(nèi)服、灌腸治療無(wú)效，針對(duì)本病應(yīng)首先采用直腸粘膜部分結(jié)扎法或直腸粘膜下點(diǎn)狀注射或柱狀注射法。

⑶配合治療可選用哪幾種？

配合治療可選用藥物內(nèi)服法，如口服補(bǔ)中益氣湯（丸）以補(bǔ)中益氣，升提固脫；藥物保留灌腸法；肛內(nèi)塞藥法等。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：本題為20分。要求⑴占8分，只答直腸脫垂得3分；要求⑵占6分，其中結(jié)扎法、點(diǎn)狀注射、柱狀注射各占2分；要求⑶占6分，其中內(nèi)服、灌腸、塞肛三法各占2分。