2014年內科主治醫師考試模擬試題-職業病
發布時間：2014-03-11 共2頁
一、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，其中哪兩個酶起主要作用
A．乙醇脫氫酶，乙醛脫氫酶
B．乙醇脫氫酶，乙酸脫氫酶
C．乙醛脫氫酶，乙酸脫氫酶
D．乳酸脫氫酶，乙醇脫氫酶
E．乳酸脫氫酶，乙醛脫氫酶
正確答案:A解題思路：飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，先是在乙醇脫氫酶作用下轉化為乙醛，又在乙醛脫氫酶作用下轉化為乙酸，乙酸再進一步分解為水和二氧化碳。全過程約需2～4個小時。
2．單從血檢看，急性有機磷農藥中毒患者全血膽堿脂酶活性為多少時，可診斷為重度中毒
A．10%～30%
B．30%～50%
C．50%～70%
D．70%～80%
E．80%～90%
正確答案:A解題思路：輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70%～50%。中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50～30%。重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。
3．急性一氧化碳中毒者，從血液中HbCO含量測定來看，中度中毒應達到
A．20%～30%
B．30%～40%
C．50%～60%
D．70%～80%
E．80%～90%
正確答案:B解題思路：輕型：中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%～20%。表現為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。中型：中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎上，可出現虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數天內完全恢復，一般無后遺癥狀。重型：發現時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預后越嚴重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。
4．化學性窒息性氣體中毒后皮膚、黏膜呈櫻桃紅色的原因主要是
A．耗氧量增加
B．靜脈血氧含量下降
C．動脈血氧含量增加
D．動靜脈血氧差下降
E．心跳及血液循環加快
正確答案:D解題思路：該窒息氣體為一氧化碳，主要引起動脈血氧含量降低。
5．下列藥物中，治療有機磷毒的有效解毒劑是
A．美藍
B．阿托品
C．乙酰胺
D．依地酸二鈉鈣
E．二巰丙磺鈉
正確答案:B解題思路：美藍是治療苯胺中毒的解毒藥；阿托品為有機磷中毒解毒藥：乙酰胺是有機氟殺蟲農藥氟乙酰胺中毒的解毒藥；依地酸二鈉鈣在臨床上主要用于治療無機鉛中毒，對銅、鋅、鐵、錳、鎘、釩、鈷及某些放射性元素如釷、鈾、鐳、钚等亦有一定的促排作用。二巰丙磺鈉為促排汞的首選藥。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-12題共用題干）
一群孩子食用路邊的烤串，半個小時候后，家長突然發現孩子的情況不對。原本活蹦亂跳的揚揚突然臉色發紫，氣息加快，難受得直冒冷汗。不一會兒，還嘔吐出了一大堆食物殘渣，并且意識逐漸模糊。周遭路人說是"烏嘴病"，家長焦急萬分，趕緊攔下一輛出租車，送孩子前往義烏中心醫院搶救。
6．結合小孩的病史及臨床表現，首先考慮為
A．癲癇
B．急性胃炎
C．病毒感染
D．亞硝酸鹽中毒
E．急性苯中毒
7．該物質中毒劑量為
A．0.2～0.5g
B．0.5～0.8g
C．0.8～1.0g
D．1.0～3.0g
E．3g
8．致死劑量為
A．0.5g
B．1g
C．1.5g
D．2.0g
E．3.0g
9．對于該病的治療下列錯誤的是
A．立即吸氧
B．洗胃
C．高滲葡萄糖提高血液滲透壓
D．使用維生素C解毒
E．若有呼吸困難可給予呼吸興奮劑
10．人體正常的血紅蛋白中含有亞鐵離子，若誤食亞硝酸鹽，則使血紅蛋白中鐵離子轉化為鐵離子而喪失其生理功能，臨床證明服用維生素C可以解毒，下列敘述正確的是
A．中毒反應中亞硝酸鹽是還原劑
B．中毒反應中鐵離子是氧化劑
C．維生素C能將亞硝酸鹽氧化成硝酸鹽，使其解毒
D．維生素C將鐵離子還原成亞鐵離子，使其解毒
E．維生素C結合亞硝酸鹽形成沉淀物質排出體外
11．后對該食堂進行調查，發現食堂采購員貪圖利益，購買廉價"工業鹽"，經核實，該"工業鹽"中引起中毒的主要成分為
A．碘
B．碳酸氫鈉
C．亞硝酸鈉
D．氯化鈉
E．硫酸鈉
12．在日常生活中，含較多亞硝酸鹽的食物有
A．處于較高溫度處的菠菜、大白菜、甘藍、韭菜
B．用"苦井"水煮過的食物
C．鮮紅的豬肉
D．隔夜菜和變味的剩飯
E．以上食物均含有
正確答案:6．D；7．A；8．E；9．D；10．D；11．C；12．E解題思路：4.該病為亞硝酸鹽中毒，俗稱"烏嘴病"，亞硝酸鹽中毒量為0.2～0.5克，致死量為3克。治療方法：①吸氧：亞硝酸鹽是一種氧化劑，可使正常低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去輸氧能力而使組織缺氧。觀察所見病人面色發青，口唇紫紺，靜脈血呈藍紫色都是缺氧的表現，因此立即給予吸氧處理。②洗胃：如果中毒時間短，還應及時予以洗胃處理。③美藍（亞甲藍）的應用：是亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑，能還原高鐵血紅蛋白，恢復正常輸氧功能。用量以每公斤體重1-2mg計算。同時高滲葡萄糖可提高血液滲透壓，能增加解毒功能并有短暫利尿作用。④對癥處理：對于有心肺功能受影響的患者還應對癥處理，如用呼吸興奮劑，糾正心律失常藥等。2004年4月22日，北京朝陽區一個鋼筋加工廠的16名工人，在中午吃了食堂的燉白菜后出現嘔吐，頭昏等現象，被診斷為亞硝酸鹽中毒。7.由于亞硝酸鹽會使Fe2+轉變為Fe3+，生成高鐵血紅蛋白而喪失與02結合的能力。服用維生素C可緩解亞硝酸鹽中毒，是將Fe3+重新轉變為Fe2+，說明維生素C有還原性，能將鐵離子還原成亞鐵離子，使其解毒。
（13-15題共用題干）
某男性鍋爐操作工，在一個通風不良環境中，連續工作3～4小時后，突感頭痛和頭暈。查體：患者面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色，并伴有呼吸加快等表現。
13．該患者最可疑何種毒物中毒
A．一氧化碳
B．氰化物
C．二硫化碳
D．氮氧化物
E．硫化氫
14．哪種檢查對確診無明確意義
A．血中碳氧血紅蛋白測定
B．腦電圖及大腦誘發電位檢查
C．工作環境空氣成分分析
D．肺部影像學檢查
E．細致的體格檢查
15．無明確意義的治療手段是
A．立即吸氧
B．靜滴過氧化氫或使用靜輸氧等藥物
C．降低顱內壓力
D．腦細胞賦能劑
E．心肺復蘇
正確答案:13．A；14．D；15．E解題思路：3.一氧化碳經呼吸道吸入后，通過肺泡進入血液循環，立即與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜帶氧氣的能力。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力約大300倍，而碳氧血紅蛋白又比氧合血紅蛋白的解離慢約3600倍，而且碳氧血紅蛋白的存在還抑制氧合血紅蛋白的解離，阻抑氧的釋放和傳遞，造成機體急性缺氧血癥。高濃度的一氧化碳還能與細胞色素氧化酶中的二價鐵相結合，直接抑制細胞內呼吸。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-20題共用備選答案）
A．高鐵血紅蛋白還原劑
B．維生素B1
C．阿托品和解磷定
D．美藍或維生素C
E．高壓氧治療
16．亞硝酸鹽中毒治療用
17．嚴重一氧化碳中毒的治療用
18．美藍為
19．有機磷農藥中毒解毒劑
20．治療Wernicke腦病用
正確答案:16.D,17.E,18.A,19.C,20.B
（21-23題共用備選答案）
A．維生素A
B．維生素B1
C．維生素B2
D．維生素B12
E．維生素C
21．治療亞硝酸鹽中毒用
22．治療Wernicke腦病用
23．治療對Korsakoff綜合征用
正確答案:21.E,22.B,23.B
