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　　1．乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，其中哪兩個(gè)酶起主要作用

　　A．乙醇脫氫酶，乙醛脫氫酶

　　B．乙醇脫氫酶，乙酸脫氫酶

　　C．乙醛脫氫酶，乙酸脫氫酶

　　D．乳酸脫氫酶，乙醇脫氫酶

　　E．乳酸脫氫酶，乙醛脫氫酶

 

　　正確答案:A解題思路：飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，先是在乙醇脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙醛，又在乙醛脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸再進(jìn)一步分解為水和二氧化碳。全過程約需2～4個(gè)小時(shí)。

 

　　2．單從血檢看，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者全血膽堿脂酶活性為多少時(shí)，可診斷為重度中毒

　　A．10%～30%

　　B．30%～50%

　　C．50%～70%

　　D．70%～80%

　　E．80%～90%

 

　　正確答案:A解題思路：輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70%～50%。中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50～30%。重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。

 

　　3．急性一氧化碳中毒者，從血液中HbCO含量測(cè)定來看，中度中毒應(yīng)達(dá)到

　　A．20%～30%

　　B．30%～40%

　　C．50%～60%

　　D．70%～80%

　　E．80%～90%

 

　　正確答案:B解題思路：輕型：中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%～20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。中型：中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。重型：發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚，吸入煤氣過多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。

 

　　4．化學(xué)性窒息性氣體中毒后皮膚、黏膜呈櫻桃紅色的原因主要是

　　A．耗氧量增加

　　B．靜脈血氧含量下降

　　C．動(dòng)脈血氧含量增加

　　D．動(dòng)靜脈血氧差下降

　　E．心跳及血液循環(huán)加快

 

　　正確答案:D解題思路：該窒息氣體為一氧化碳，主要引起動(dòng)脈血氧含量降低。

 

　　5．下列藥物中，治療有機(jī)磷毒的有效解毒劑是

　　A．美藍(lán)

　　B．阿托品

　　C．乙酰胺

　　D．依地酸二鈉鈣

　　E．二巰丙磺鈉

 

　　正確答案:B解題思路：美藍(lán)是治療苯胺中毒的解毒藥；阿托品為有機(jī)磷中毒解毒藥：乙酰胺是有機(jī)氟殺蟲農(nóng)藥氟乙酰胺中毒的解毒藥；依地酸二鈉鈣在臨床上主要用于治療無機(jī)鉛中毒，對(duì)銅、鋅、鐵、錳、鎘、釩、鈷及某些放射性元素如釷、鈾、鐳、钚等亦有一定的促排作用。二巰丙磺鈉為促排汞的首選藥。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-12題共用題干）

　　一群孩子食用路邊的烤串，半個(gè)小時(shí)候后，家長(zhǎng)突然發(fā)現(xiàn)孩子的情況不對(duì)。原本活蹦亂跳的揚(yáng)揚(yáng)突然臉色發(fā)紫，氣息加快，難受得直冒冷汗。不一會(huì)兒，還嘔吐出了一大堆食物殘?jiān)⑶乙庾R(shí)逐漸模糊。周遭路人說是"烏嘴病"，家長(zhǎng)焦急萬分，趕緊攔下一輛出租車，送孩子前往義烏中心醫(yī)院搶救。

　　6．結(jié)合小孩的病史及臨床表現(xiàn)，首先考慮為

　　A．癲癇

　　B．急性胃炎

　　C．病毒感染

　　D．亞硝酸鹽中毒

　　E．急性苯中毒

　　7．該物質(zhì)中毒劑量為

　　A．0.2～0.5g

　　B．0.5～0.8g

　　C．0.8～1.0g

　　D．1.0～3.0g

　　E．3g

　　8．致死劑量為

　　A．0.5g

　　B．1g

　　C．1.5g

　　D．2.0g

　　E．3.0g

　　9．對(duì)于該病的治療下列錯(cuò)誤的是

　　A．立即吸氧

　　B．洗胃

　　C．高滲葡萄糖提高血液滲透壓

　　D．使用維生素C解毒

　　E．若有呼吸困難可給予呼吸興奮劑

　　10．人體正常的血紅蛋白中含有亞鐵離子，若誤食亞硝酸鹽，則使血紅蛋白中鐵離子轉(zhuǎn)化為鐵離子而喪失其生理功能，臨床證明服用維生素C可以解毒，下列敘述正確的是

　　A．中毒反應(yīng)中亞硝酸鹽是還原劑

　　B．中毒反應(yīng)中鐵離子是氧化劑

　　C．維生素C能將亞硝酸鹽氧化成硝酸鹽，使其解毒

　　D．維生素C將鐵離子還原成亞鐵離子，使其解毒

　　E．維生素C結(jié)合亞硝酸鹽形成沉淀物質(zhì)排出體外

　　11．后對(duì)該食堂進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)食堂采購(gòu)員貪圖利益，購(gòu)買廉價(jià)"工業(yè)鹽"，經(jīng)核實(shí)，該"工業(yè)鹽"中引起中毒的主要成分為

　　A．碘

　　B．碳酸氫鈉

　　C．亞硝酸鈉

　　D．氯化鈉

　　E．硫酸鈉

　　12．在日常生活中，含較多亞硝酸鹽的食物有

　　A．處于較高溫度處的菠菜、大白菜、甘藍(lán)、韭菜

　　B．用"苦井"水煮過的食物

　　C．鮮紅的豬肉

　　D．隔夜菜和變味的剩飯

　　E．以上食物均含有

 

　　正確答案:6．D；7．A；8．E；9．D；10．D；11．C；12．E解題思路：4.該病為亞硝酸鹽中毒，俗稱"烏嘴病"，亞硝酸鹽中毒量為0.2～0.5克，致死量為3克。治療方法：①吸氧：亞硝酸鹽是一種氧化劑，可使正常低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去輸氧能力而使組織缺氧。觀察所見病人面色發(fā)青，口唇紫紺，靜脈血呈藍(lán)紫色都是缺氧的表現(xiàn)，因此立即給予吸氧處理。②洗胃：如果中毒時(shí)間短，還應(yīng)及時(shí)予以洗胃處理。③美藍(lán)（亞甲藍(lán)）的應(yīng)用：是亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑，能還原高鐵血紅蛋白，恢復(fù)正常輸氧功能。用量以每公斤體重1-2mg計(jì)算。同時(shí)高滲葡萄糖可提高血液滲透壓，能增加解毒功能并有短暫利尿作用。④對(duì)癥處理：對(duì)于有心肺功能受影響的患者還應(yīng)對(duì)癥處理，如用呼吸興奮劑，糾正心律失常藥等。2004年4月22日，北京朝陽區(qū)一個(gè)鋼筋加工廠的16名工人，在中午吃了食堂的燉白菜后出現(xiàn)嘔吐，頭昏等現(xiàn)象，被診斷為亞硝酸鹽中毒。7.由于亞硝酸鹽會(huì)使Fe轉(zhuǎn)變?yōu)镕e，生成高鐵血紅蛋白而喪失與02結(jié)合的能力。服用維生素C可緩解亞硝酸鹽中毒，是將Fe重新轉(zhuǎn)變?yōu)镕e，說明維生素C有還原性，能將鐵離子還原成亞鐵離子，使其解毒。

 

　　（13-15題共用題干）

　　某男性鍋爐操作工，在一個(gè)通風(fēng)不良環(huán)境中，連續(xù)工作3～4小時(shí)后，突感頭痛和頭暈。查體：患者面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色，并伴有呼吸加快等表現(xiàn)。

　　13．該患者最可疑何種毒物中毒

　　A．一氧化碳

　　B．氰化物

　　C．二硫化碳

　　D．氮氧化物

　　E．硫化氫

　　14．哪種檢查對(duì)確診無明確意義

　　A．血中碳氧血紅蛋白測(cè)定

　　B．腦電圖及大腦誘發(fā)電位檢查

　　C．工作環(huán)境空氣成分分析

　　D．肺部影像學(xué)檢查

　　E．細(xì)致的體格檢查

　　15．無明確意義的治療手段是

　　A．立即吸氧

　　B．靜滴過氧化氫或使用靜輸氧等藥物

　　C．降低顱內(nèi)壓力

　　D．腦細(xì)胞賦能劑

　　E．心肺復(fù)蘇

 

　　正確答案:13．A；14．D；15．E解題思路：3.一氧化碳經(jīng)呼吸道吸入后，通過肺泡進(jìn)入血液循環(huán)，立即與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜帶氧氣的能力。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力約大300倍，而碳氧血紅蛋白又比氧合血紅蛋白的解離慢約3600倍，而且碳氧血紅蛋白的存在還抑制氧合血紅蛋白的解離，阻抑氧的釋放和傳遞，造成機(jī)體急性缺氧血癥。高濃度的一氧化碳還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸。

 

　　三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（16-20題共用備選答案）

　　A．高鐵血紅蛋白還原劑

　　B．維生素B

　　C．阿托品和解磷定

　　D．美藍(lán)或維生素C

　　E．高壓氧治療

　　16．亞硝酸鹽中毒治療用

　　17．嚴(yán)重一氧化碳中毒的治療用

　　18．美藍(lán)為

　　19．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑

　　20．治療Wernicke腦病用

 

　　正確答案:16.D,17.E,18.A,19.C,20.B

 

　　（21-23題共用備選答案）

　　A．維生素A

　　B．維生素B

　　C．維生素B

　　D．維生素B

　　E．維生素C

　　21．治療亞硝酸鹽中毒用

　　22．治療Wernicke腦病用

　　23．治療對(duì)Korsakoff綜合征用

 

　　正確答案:21.E,22.B,23.B