2014年內科主治醫師考試相關專業知識沖刺特訓-考前沖刺五
發布時間：2014-03-12 共2頁
一、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．具有防止動脈粥樣硬化、保護心臟作用的脂蛋白是
A．極低密度脂蛋白(VLDL)
B．脂蛋白a［Lp(a)］
C．載脂蛋白
D．清脂蛋白
E．高密度脂蛋白(HDL)
正確答案:E解題思路：高密度脂蛋白又稱為α1脂蛋白，比較富含磷脂質，在血清中的含量約為300mg／dl，由于可輸出膽固醇促進膽固醇的代謝，所以現在作為動脈硬化預防因子而受到重視。高密度脂蛋白運載周圍組織中的膽固醇，再轉化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出，動脈造影證明高密度脂蛋白膽固醇含量與動脈管腔狹窄程度呈顯著的負相關。所以高密度脂蛋白是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護因子。俗稱"血管清道夫"。
2．食管裂孔疝主要病因是
A．LES功能減弱
B．膽汁反流
C．食管對酸清除作用下降
D．膈食管韌帶解剖缺陷
E．支配食管的副交感神經興奮占優勢
正確答案:D解題思路：食管裂孔疝(hiatushernia)是指腹腔內臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達90%以上。疾病病因：①食管發育不全的先天因素。②食管裂孔部位結構如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。③長期腹腔壓力增高的后天因素，如妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。④手術后裂孔疝，如胃上部或賁門部手術，破壞了正常的結構亦可引起疝。⑤創傷性裂孔疝。
3．反流性食管炎主要病因是
A．LES功能減弱
B．膽汁反流
C．食管對酸清除作用下降
D．膈食管韌帶解剖缺陷
E．支配食管的副交感神經興奮占優勢
正確答案:A解題思路：食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞，食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕，其中最重要的結構是食管下端括約肌(loweresophagealsphincter,LES)。LES是在食管與胃交界線之上3～5cm的高壓區。該處靜息壓為2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，構成一個壓力屏障，起著防止胃內容物反流入食管的生理作用。
4．重癥肌無力的臨床表現不包括
A．通常晨輕晚重
B．受累骨骼肌極易疲勞性在短時休息后好轉
C．經休息或用抗膽堿酯酶藥物后可以緩解
D．腦神經支配肌肉的無力多于脊神經支配的肌肉
E．也可累及心肌與平滑肌，表現出相應的內臟癥狀
正確答案:C解題思路：重癥肌無力臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，往往晨起時肌力較好，到下午或傍晚癥狀加重，經休息或用抗膽堿酯酶藥物后可以緩解。
5．下列選項中標志著潰瘍性結腸炎活動期的是
A．大便隱血試驗強陽性
B．C反應蛋白水平升高
C．pANCA陽性
D．血清白蛋白升高
E．紅細胞計數減低
正確答案:B解題思路：血沉和C反應蛋白水平升高是活動期的標志。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
患者，男性，48歲，既往有高血壓病史22年。近5天來受涼后出現低熱，2小時前突感胸部持續性疼痛，呈刀割樣，服用"救心丸"后不緩解，入院檢查：BP（左上肢）110/70mmHg、（右上肢）180/110mmHg，雙肺（-），心界不大，心尖部3/5級收縮期吹風樣雜音，右側橈動脈搏動減弱。
6．結合臨床癥狀及體征，該患者最可能的診斷是
A．靜脈栓塞
B．心絞痛
C．急性心肌梗死
D．主動脈夾層
E．急性心包炎
7．對診斷最有價值的檢查是
A．磁共振成像
B．ECG
C．乳酸脫氫酶及其同工酶
D．血細菌培養及藥敏
E．胸部平片
8．最恰當的處理方法是
A．使用尿激酶
B．冠狀動脈支架置入
C．迅速控制血壓
D．使用擴張冠狀動脈藥物
E．應用抗生素
正確答案:6．D；7．A；8．C解題思路：急起劇烈胸痛、血壓高、突發主動脈瓣關閉不全、兩側脈搏不等或觸及搏動性腫塊應考慮主動脈夾層。胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，用止痛藥可收效，伴心電圖特征性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側脈搏不等，以上各點足以鑒別。
