2014年內科主治醫師考試相關專業知識沖刺特訓-考前沖刺五
發布時間：2014-03-12 共2頁
（9-11題共用題干）
女，38歲，反復蛋白尿伴鏡下血尿2年。2天前感冒后出現肉眼血尿，無畏寒、發熱，無尿頻、尿急、尿痛。血壓150/96mmHg，尿蛋白3.76g/天，尿沉渣鏡檢紅細胞滿視野，均為變形紅細胞；血清白蛋白31g/L，腎功能正常。
9．臨床上擬診應考慮為
A．急性腎炎
B．IgA腎病
C．急進性腎炎
D．慢性腎炎
E．系膜增殖性腎炎
10．若腎穿刺活檢示IgA腎病，關于其病理類型中通常不可能出現的是
A．局灶增生性腎小球腎炎
B．彌漫性系膜增生性腎小球腎炎
C．系膜毛細血管性腎小球腎炎
D．膜性腎病
E．節段性腎小球硬化
11．該患者最佳的治療方案應為
A．CEI控制血壓
B．控制感染，足量激素治療，首選ACEI控制血壓
C．早期甲潑尼龍大劑量沖擊治療，首選
D．首選鈣拮抗藥控制血壓
E．控制感染，足量激素治療，首選利尿藥控制血壓
正確答案:9．D；10．D；11．B解題思路：2.IgA病變程度差異很大，早期病變輕微，呈局灶性，僅少數腎小球有輕度系膜增寬和階段性增生，局灶性增生性改變可發展為局灶性硬化。有些病變較明顯，可有彌漫性系膜增生，偶爾可有新月體形成。最突出的特點是免疫熒光顯示系膜區有IgA沉積，并同時有C3，IgG和IgM較少，電鏡觀察證實系膜區有電子致密物沉積。膜性腎病為腎病綜合征得病理類型之一。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-14題共用備選答案）
A．美托洛爾
B．硝苯地平
C．硝酸甘油
D．特拉唑嗪
E．安體舒通
12．高血壓伴前列腺肥大首選治療藥物是
13．原發性醛固酮增多癥首選治療藥物是
14．高血壓病合并心絞痛首選治療藥物是
正確答案:12.D,13.E,14.A解題思路：1.特拉唑嗪屬α受體阻滯藥，可使血管擴張，血壓下降。同時可緩解前列腺肥大患者的排尿困難。高血壓伴前列腺肥人的患者可選用。2.螺內酯（安體舒通）為醛同酮拮抗藥，為原發性醛固酮增多癥的首選藥物。3.β受體阻滯藥可明顯降低心肌耗氧量、減慢心室率。
（15-17題共用備選答案）
A．硬膜外出血
B．腦栓塞
C．椎動脈系統TIA
D．蛛網膜下腔出血
E．顱內腫瘤
15．男性，65歲，昨日突發頭暈，今晚暈癥狀加重，下午言語欠清，復視，右側肢體無力。持續20分鐘癥狀消失，神經系統檢查正常，最可能的診斷為
16．男性，55歲。看報紙時突感頭痛，復視，頸部僵硬，頭顱CT示腦池內高密度影，最可能的診斷為
17．女性，60歲，突感頭暈，右側肢體無力伴不能言語2小時，既往有冠心病、房顫史，頭顱CT示左側內囊低密度影，最可能的診斷為
正確答案:15.C,16.D,17.B解題思路：1.椎--基底動脈系統TIA較頸動脈系統TIA多見，且發作次數也多，但時間較短。主要表現為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血。神經缺損癥狀，常見為眩暈、眼震、站立或行走不穩、視物模糊或變形、視野缺損、復視、惡心或嘔吐、聽力下降、球麻痹、交叉性癱瘓，輕偏癱和雙側輕度癱瘓等。少數可有意識障礙或猝倒發作。2.蛛網膜下腔出血多表現為突發劇烈頭痛及嘔吐，面色蒼白，冷汗，腦膜刺激征陽性以及血性腦脊液或頭顱CT見顱底各池、大腦縱裂及腦溝中積血等。3.診斷依據：①起病急；②有風濕性心臟病或頸部動脈重度粥樣硬化等栓子來源和（或）身體其他部位（視網膜、腎、脾）栓塞的證據；③突然出現、很快達高峰的對側偏癱（程度嚴重）、偏側麻木（感覺喪失）、同向偏盲、失語、失用癥、眩暈、復視、眼球運動麻痹、共濟失調、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙等腦動脈閉塞性綜合征；④顱腦CT檢查陽性或符合血管分布的單或多部位腦組織低密度或顱腦磁共振檢查見符合血管分布的缺血或水腫性病灶。
