2012年心血管內科主治醫師考試習題心血管內科學試題二十六
發布時間：2012-03-14 共1頁
心臟瓣膜病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下列結果說明主動脈瓣關閉不全系風濕性的是
A．主動脈瓣短縮，增厚粘連伴狹窄
B．主動脈瓣環擴張
C．主動脈瓣呈二葉瓣
D．主動脈瓣增厚鈣化
E．主動脈瓣根部擴張
正確答案:A 解題思路：風濕性疾病侵犯瓣膜的主要病理變化為瓣葉增厚、短縮，而較少侵犯瓣膜環。因此本題A為正確答案。二葉瓣屬先天性病變，瓣膜增厚鈣化常見于退行性改變。
2．風濕性心臟病伴重度二尖瓣狹窄嚴重的并發癥是
A．心房顫動
B．脾栓塞
C．急性肺水腫
D．右心功能衰竭
E．感染性心內膜炎
正確答案:C 解題思路：風濕性心臟病伴重度二尖瓣狹窄的嚴重并發癥為急性肺水腫，若不及時治療，可以致死。
3．二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為
A．陣發性咯血
B．勞力性呼吸困難
C．夜間呼吸困難
D．端坐呼吸
E．偏癱
正確答案:B 解題思路：風濕性心臟病二尖瓣狹窄最早出現的癥狀常常是勞力性呼吸困難，其原因是由于活動后回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血所致。雖然咯血有時可能為二尖瓣狹窄患者的首發癥狀，但不多見。血栓栓塞引起偏癱偶爾為首發癥狀，也不多見。
4．下列哪項說明主動脈瓣關閉不全系風濕性
A．左心室乳頭肌、腱索反射增強鈣化
B．主動脈瓣增厚鈣化
C．主動脈瓣根部擴張
D．主動脈瓣與二尖瓣葉增厚鈣化、縮短，二尖瓣口面積<1．2cm
E．主動脈瓣呈二葉瓣
正確答案:D 解題思路：風濕性主動脈瓣關閉不全多數與二尖瓣狹窄同時出現，風濕性疾病侵犯瓣膜的主要病理變化為瓣葉增厚、短縮，而較少侵犯瓣膜環。主動脈瓣呈二葉瓣是屬先天性病變；主動脈瓣根部擴張、瓣膜增厚鈣化不支持風濕性病變。
5．以下疾病的胸片顯示肺血減少的是
A．二尖瓣關閉不全
B．主動脈瓣關閉不全
C．二尖瓣狹窄
D．肺動脈瓣狹窄
E．主動脈瓣狹窄
正確答案:D 解題思路：肺動脈瓣狹窄時右心室射血受到限制，肺動脈內血流減少，在胸部的X線片上可顯示肺血管紋理減少。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女性，35歲，風濕性心臟病二尖瓣狹窄病史10年，臍周劇痛2小時，心率112次／分，臍周壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，心電圖示心房顫動，尿鏡檢白細胞3～5／HP，首先考慮的診斷是
A．急性腸炎
B．腸梗阻
C．腎動脈栓塞
D．腸系膜動脈栓塞
E．脾栓塞
正確答案:D 解題思路：患者腹痛表現為臍周，有腹膜刺激的表現。應首先考慮診斷腸系膜動脈栓塞，臨床表現均不支持其他診斷。
7．女性患者，38歲，診斷為風濕性心臟病二尖瓣狹窄并關閉不全，患者出現心悸、氣短、下肢水腫，給予地高辛0．25mg／d，間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性期前收縮二聯律，治療上應采取的措施首選為
A．繼續地高辛0．25mg／d，觀察
B．加大地高辛用量
C．加大利尿劑用量
D．停用地高辛，給予鉀鹽和苯妥英鈉
E．鉀鹽
正確答案:D 解題思路：患者有口服地高辛病史2個月，出現室性心律失常，應考慮地高辛中毒可能。
8．女性，35歲，活動后心慌氣短2年，心功能評定為3級，心尖區可聞及舒張期隆隆樣雜音及二尖瓣開瓣音。超聲心動圖示單純二尖瓣狹窄，二尖瓣口面積<1．2c㎡，目前無風濕活動和感染的表現。該患者最佳的治療方案是
A．β受體阻滯劑
B．經皮二尖瓣球囊成形術
C．人工瓣膜置換術
D．地高辛治療
E．利尿劑治療
正確答案:B 解題思路：患者已有心功能不全的表現，系單純二尖瓣狹窄患者，可聽到二尖瓣開瓣音，提示瓣膜仍具有一定彈性。結合患者年齡為35歲，可考慮首選經皮二尖瓣球囊成形術為宜。
9．女性，18歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄4年，近半個月游走性關節痛、氣促，以下哪項最可能提示患者發生了風濕性全心肌炎
A．心臟向雙側擴大
B．心尖區收縮期2級雜音
C．心包摩擦音
D．急性肺水腫發作
E．心電圖PR間期延長
正確答案:C
10．患者，女性，30歲，既往有反復關節紅腫病史，近3年出現心悸、氣促，下肢水腫，今日活動后突發呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰入院。體查：心尖區舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音，心電圖示心動過速、二尖瓣型P波，最可能的診斷是
A．風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期
B．風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，左心房失代償期
C．風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，左心房代償期
D．風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期
E．風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期
正確答案:B
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男性，60歲，因胸痛6小時，查心電圖ST段V～V抬高．5mm而診斷為急性廣泛前壁心肌梗死住院。住院后第3天突然出現呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：脈率120次／分，血壓85／60mmHg，雙肺大量水泡音，心界向左輕度擴大，心率120次/分，節律規整，二尖瓣聽診區可聞及收縮期吹風樣雜音，肝脾未及。
11．該病人最可能的診斷為
A．室間隔穿孔
B．乳頭肌斷裂
C．心臟破裂
D．二尖瓣狹窄
E．肺栓塞
F．主動脈瓣狹窄
12．處理應選用的藥物為
A．多巴胺
B．硝普鈉
C．西地蘭
D．速尿
E．阿替洛爾
F．異搏定
G．嗎啡
H．氨茶堿
13．該病人最為有效的治療為
A．IABP
B．外科手術
C．藥物治療
D．IABP+外科手術
E．藥物治療+IABP
F．溶栓治療
正確答案:11．B；12．ACD；13．D
（14-16題共用題干）
某患者，女性，32歲。因精神緊張而誘發呼吸困難1周，伴咳嗽，聲音嘶啞，查體：二尖瓣面容，心尖區可聞及第一心音亢進，并有低調的隆隆樣舒張中晚期雜音，心電圖示：二尖瓣型P波，X線檢查提示：左心房增大。
14．對該患者的診斷，最大可能是
A．二尖瓣狹窄
B．二尖瓣關閉不全
C．主動脈瓣狹窄
D．主動脈瓣關閉不全
E．三尖瓣狹窄
15．為進一步確診，應完善檢查
A．血常規檢查
B．血脂檢查
C．心肌酶檢查
D．多普勒檢查
E．超聲心動圖
16．該患者并發心房顫動時首選的藥物是
A．毛花苷丙
B．心律平
C．胺碘酮
D．利多卡因
E．心得安
正確答案:14．A；15．E；16．A
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-19題共用備選答案）
A．二尖瓣關閉不全
B．二尖瓣狹窄
C．主動脈瓣狹窄
D．心房黏液瘤
E．主動脈瓣關閉不全
答案 A B C D E 17．患者女性，36歲，心尖區聞及全收縮期吹風樣高調一貫型雜音，向左腋下傳導
答案 A B C D E 18．患者女性，45歲，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期高調嘆氣樣遞減型雜音，心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音
答案 A B C D E 19．患者女性，40歲，心尖部第一心音亢進，胸骨左緣第4肋間聞及開瓣音
正確答案:17.A,18.E,19.B
（20-21題共用備選答案）
A．肺水腫
B．咯血
C．心房顫動
D．心力衰竭
E．肺部感染
答案 A B C D E 20．風濕性心臟病二尖瓣狹窄，最嚴重的并發癥是
答案 A B C D E 21．主動脈瓣關閉不全晚期最主要的并發癥是(3～5題共用備選答案)
正確答案:20.A,21.D
五、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
22．三尖瓣狹窄的體征包括
A．頸靜脈擴張
B．胸骨左下緣有三尖瓣開瓣音
C．肝大
D．腹水
E．全身水
正確答案:ABCDE
23．以下哪項為三尖瓣關閉不全的體征
A．頸靜脈擴張伴明顯的收縮期搏動
B．右心室搏動呈高動力沖擊感
C．高調，吹風樣和全收縮期雜音
D．可觸及肝臟收縮期搏動
E．腹水和全身水腫
正確答案:ABCD
24．引起多瓣膜病的病因有
A．相同疾病分別導致不同瓣膜損害
B．兩種疾病同時損害幾個瓣膜
C．一個瓣膜損害致心臟容量或壓力負荷過度相繼引起近端瓣膜功能受累
D．不同疾病分別導致不同瓣膜損害
E．一種疾病同時損害幾個瓣膜
正確答案:CDE
25．二尖瓣狹窄表現為咯血時，可見
A．肺梗死伴咯血
B．咯大量粉紅色泡沫狀痰
C．突然大量鮮血
D．慢性間斷性咯暗紅色血塊
E．陣發性夜間呼吸困難或咳嗽時的血性痰或帶血絲痰
正確答案:ABCE
26．常見多瓣膜病變包括
A．二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄
B．主動脈瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全
C．主動脈瓣關閉不全伴二尖瓣關閉不全
D．二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全
E．二尖瓣狹窄伴三尖瓣和(或)肺動脈瓣關閉不全
正確答案:ABCDE
