2014年心血管內科主治醫師考試相關專業知識考前沖刺強化訓練（2）
發布時間：2014-01-04 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．適碘地區甲減最常見的病因是
A．橋本病
B．亞急性甲狀腺炎
C．無痛性甲狀腺炎
D．單純甲狀腺腫
E．結節性甲狀腺腫
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正確答案:A 解題思路：適碘地區甲減最常見的病因是橋本病，由于橋本甲狀腺炎，常常伴有堅實的甲狀腺腫大，過后，隨著病程發展，出現縮小的纖維性甲狀腺，無或很少有功能。第2個多見類型是治療后甲減，尤其是因甲亢進行放射性碘和外科治療。
2．診斷腎動脈狹窄的金標準是
A．卡托普利腎動態
B．腎血管彩超
C．腎動脈造影
D．腎血管MRI
E．腎血管CT
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正確答案:C 解題思路：血管造影是確診腎動脈狹窄的唯一方法。
3．潰瘍性結腸炎活動期的標志是
A．便隱血試驗陽性
B．C-反應蛋白水平升高
C．pANCA陽性
D．血清白蛋白下降
E．白細胞計數增高
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正確答案:B 解題思路：血沉和C-反應蛋白水平升高是活動期的標志。
4．空腹是指
A．4～5小時無任何熱量攝入
B．5～6小時無任何熱量攝入
C．6～8小時無任何熱量攝人
D．8～10小時無任何熱量攝入
E．10～12小時無任何熱量攝人
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正確答案:D 解題思路：至少8～10小時未進任何食物，飲水除外。
5．男性，34歲。5天來發熱、咳嗽、膿痰，量多，有腥臭味。胸片示：右肺下葉后基底段大片陰影，有空洞和液平。血常規WBC18×10/L，以下疾病哪種最可能
A．肺膿腫
B．肺囊腫
C．肺癌
D．真菌性肺炎
E．肺結核空洞
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正確答案:A 解題思路：肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發生于壯年，男性多于女性。
二、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．下列哪一種疾病可與Graves病伴發
A．1型糖尿病
B．慢性特發性腎上腺皮質功能減退癥
C．特發性血小板減少性紫癜
D．重癥肌無力
E．以上都是
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正確答案:E 解題思路：詳見甲狀腺毒癥表現，可造成多系統損害。
7．類風濕關節炎不常出現的血液系統改變是
A．正細胞正色素性貧血
B．小細胞低色素性貧血
C．大細胞性貧血
D．血小板增高
E．白細胞減少
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正確答案:C 解題思路：類風濕關節炎患者可有輕中度貧血，通常是正細胞正色素性貧血或小細胞低色素性貧血，發病機制與服用非甾體抗炎藥所致胃腸道慢性失血和慢性病性貧血有關。活動期常有血小板增高，當合并Felty綜合征時表現為脾大、中性粒細胞減少、貧血（大細胞性貧血原因為維生素B缺乏，在類風濕關節炎中不常見）。
8．下列哪項是類風濕關節炎關節受累的特點
A．下肢大關節非對稱性腫
B．大關節游走性疼痛
C．小關節持續性對稱性腫
D．足關節紅腫熱痛
E．負重關節疼痛
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正確答案:C 解題思路：類風濕關節炎主要累及小關節，主要表現是慢性、對稱性、持續性多關節炎。下肢大關節非對稱性腫是脊柱關節病的主要特點，大關節游走性疼痛是風濕熱關節受累的特點，足關節紅腫熱痛主要見于痛風，負重關節如膝關節疼痛或腫脹是骨性關節炎的主要表現。
9．缺鐵性貧血在成年男性中最多見的原因是
A．消化道慢性失血
B．鐵需要量增加
C．失血過多
D．鐵攝入不足
E．骨髓造血功能減退
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正確答案:A 解題思路：男性無失血原因，一般不會貧血。男性貧血原因有慢性失血、鐵攝入不足、鐵利用障礙，其中以消化道慢性失血多見。
10．下列抗體中哪一項是Graves病的直接致病原因
A．TSAb
B．TSBAb
C．TGI
D．TPOAb
E．TgAb
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正確答案:A 解題思路：95%的Graves患者血清中檢出由B淋巴細胞產生的甲狀腺刺激性抗體（TSH受體抗體）。TSBAb是自身免疫甲狀腺炎導致甲減的原因之一。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
患者，男性，76歲，患高血壓病25年，糖尿病12年，3年前因前壁心肌梗死行冠脈支架植入術，近1年來活動后心悸，胸悶，腹脹，尿少，雙下肢水腫。查體：BP160/90mmHg,右側少量胸腔積液，雙肺可聞及少許濕啰音，心臟擴大，心房顫動，心率102次／分，下肢水腫(++)。尿蛋白(+)，血肌酐380μmol／L，血糖7.9mmol／L。
11．該患者宜首選的利尿藥是
A．氫氯噻嗪
B．氯噻酮
C．呋塞米
D．螺內酯
E．氨苯蝶啶
12．下列哪種藥物對此患者應慎用
A．洋地黃
B．哌唑嗪
C．硝酸甘油
D．開搏通
E．氨氯地平
13．對該患者心房顫動的治療原則是
A．無需處理，維持原狀
B．控制心室率
C．即刻采取復律
D．首先控制心室率，后行復律術
E．首先改善腎功能，后控制心室率
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正確答案:11．A；12．A；13．B 解題思路：3.本患者考慮為高血壓性心臟病，導致心臟舒張功能障礙，有輕度右心衰表現，首選利尿藥為氫氯噻嗪，同時可應用血管擴張藥，減輕心臟后負荷，對于肥厚型心肌病主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使原有的血流動力學障礙更加加重，洋地黃屬于禁用藥。房顫發作時控制心室率的標準隨年齡而改變，一般認為安靜狀態下心室率在60～80次／分，中等量運動后心室率最好控制在90～115次／分。
（14-16題共用題干）
男性，46歲，高血壓病史20年，未接受系統治療。近3天來"上感"后低熱，3小時前突感胸痛，呈刀割樣，持續不緩解，來院檢查：BP（左上肢）100/60mmHg、（右上肢）200/110mmHg，雙肺（-），心界不大，心尖部3/6級收縮期吹風樣雜音，右側橈動脈搏動減弱。
14．患者最可能的診斷是
A．大動脈炎
B．高血壓危象
C．急性心肌梗死
D．主動脈夾層
E．感染性心內膜炎
15．下列哪項檢查對診斷最有價值
A．磁共振成像
B．心電圖
C．心肌酶譜
D．血培養
E．X線胸片
16．該患者首選的處理方法是
A．溶栓治療
B．冠狀動脈造影
C．迅速控制血壓
D．靜滴硝酸甘油
E．應用廣譜抗生素
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正確答案:14．D；15．A；16．C 解題思路：3.急起劇烈胸痛、血壓高、突發主動脈瓣關閉不全、兩側脈搏不等或觸及搏動性腫塊應考慮主動脈夾層，胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，用止痛藥可收效，伴心電圖特征性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側脈搏不等，以上各點足資鑒別。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-18題共用備選答案）
A．透明管型
B．白細胞管型
C．紅細胞管型
D．上皮細胞管型
E．顆粒管型
答案 A B C D E 17．急性藥物過敏性間質性腎炎可有
答案 A B C D E 18．IgA腎病可有
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正確答案:17.B,18.C 解題思路：急性藥物過敏性間質性腎炎尿檢查異常無菌性白細胞尿（包括嗜酸性粒細胞尿）可伴白細胞管型，鏡下逾尿或肉眼血尿，輕度至重度蛋白尿（常為輕度蛋白尿，但非類固醇抗炎藥引起者蛋白尿可達重度）。
（19-21題共用備選答案）
A．奧美拉唑40mgqd
B．奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素
C．奧美拉唑20mgqd
D．奧美拉唑20mgbid
E．奧美拉唑10mgqd
答案 A B C D E 19．用于十二指腸潰瘍維持的治療
答案 A B C D E 20．用于幽門螺桿菌感染根除的治療
答案 A B C D E 21．用于診斷胃食管反流病的"PPI試驗"
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正確答案:19.C,20.B,21.D 解題思路：3.質子泵抑制藥診斷性治療胃食管反流病（PPI試驗）已經被證實是行之有效的方法。建議用標準劑量的PPI，1天2次，療程1～2周。
1．適碘地區甲減最常見的病因是
A．橋本病
B．亞急性甲狀腺炎
C．無痛性甲狀腺炎
D．單純甲狀腺腫
E．結節性甲狀腺腫
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正確答案:A 解題思路：適碘地區甲減最常見的病因是橋本病，由于橋本甲狀腺炎，常常伴有堅實的甲狀腺腫大，過后，隨著病程發展，出現縮小的纖維性甲狀腺，無或很少有功能。第2個多見類型是治療后甲減，尤其是因甲亢進行放射性碘和外科治療。
2．診斷腎動脈狹窄的金標準是
A．卡托普利腎動態
B．腎血管彩超
C．腎動脈造影
D．腎血管MRI
E．腎血管CT
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正確答案:C 解題思路：血管造影是確診腎動脈狹窄的唯一方法。
3．潰瘍性結腸炎活動期的標志是
A．便隱血試驗陽性
B．C-反應蛋白水平升高
C．pANCA陽性
D．血清白蛋白下降
E．白細胞計數增高
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正確答案:B 解題思路：血沉和C-反應蛋白水平升高是活動期的標志。
4．空腹是指
A．4～5小時無任何熱量攝入
B．5～6小時無任何熱量攝入
C．6～8小時無任何熱量攝人
D．8～10小時無任何熱量攝入
E．10～12小時無任何熱量攝人
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正確答案:D 解題思路：至少8～10小時未進任何食物，飲水除外。
5．男性，34歲。5天來發熱、咳嗽、膿痰，量多，有腥臭味。胸片示：右肺下葉后基底段大片陰影，有空洞和液平。血常規WBC18×10/L，以下疾病哪種最可能
A．肺膿腫
B．肺囊腫
C．肺癌
D．真菌性肺炎
E．肺結核空洞
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正確答案:A 解題思路：肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發生于壯年，男性多于女性。
二、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．下列哪一種疾病可與Graves病伴發
A．1型糖尿病
B．慢性特發性腎上腺皮質功能減退癥
C．特發性血小板減少性紫癜
D．重癥肌無力
E．以上都是
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正確答案:E 解題思路：詳見甲狀腺毒癥表現，可造成多系統損害。
7．類風濕關節炎不常出現的血液系統改變是
A．正細胞正色素性貧血
B．小細胞低色素性貧血
C．大細胞性貧血
D．血小板增高
E．白細胞減少
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正確答案:C 解題思路：類風濕關節炎患者可有輕中度貧血，通常是正細胞正色素性貧血或小細胞低色素性貧血，發病機制與服用非甾體抗炎藥所致胃腸道慢性失血和慢性病性貧血有關。活動期常有血小板增高，當合并Felty綜合征時表現為脾大、中性粒細胞減少、貧血（大細胞性貧血原因為維生素B缺乏，在類風濕關節炎中不常見）。
8．下列哪項是類風濕關節炎關節受累的特點
A．下肢大關節非對稱性腫
B．大關節游走性疼痛
C．小關節持續性對稱性腫
D．足關節紅腫熱痛
E．負重關節疼痛
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正確答案:C 解題思路：類風濕關節炎主要累及小關節，主要表現是慢性、對稱性、持續性多關節炎。下肢大關節非對稱性腫是脊柱關節病的主要特點，大關節游走性疼痛是風濕熱關節受累的特點，足關節紅腫熱痛主要見于痛風，負重關節如膝關節疼痛或腫脹是骨性關節炎的主要表現。
9．缺鐵性貧血在成年男性中最多見的原因是
A．消化道慢性失血
B．鐵需要量增加
C．失血過多
D．鐵攝入不足
E．骨髓造血功能減退
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正確答案:A 解題思路：男性無失血原因，一般不會貧血。男性貧血原因有慢性失血、鐵攝入不足、鐵利用障礙，其中以消化道慢性失血多見。
10．下列抗體中哪一項是Graves病的直接致病原因
A．TSAb
B．TSBAb
C．TGI
D．TPOAb
E．TgAb
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正確答案:A 解題思路：95%的Graves患者血清中檢出由B淋巴細胞產生的甲狀腺刺激性抗體（TSH受體抗體）。TSBAb是自身免疫甲狀腺炎導致甲減的原因之一。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
患者，男性，76歲，患高血壓病25年，糖尿病12年，3年前因前壁心肌梗死行冠脈支架植入術，近1年來活動后心悸，胸悶，腹脹，尿少，雙下肢水腫。查體：BP160/90mmHg,右側少量胸腔積液，雙肺可聞及少許濕啰音，心臟擴大，心房顫動，心率102次／分，下肢水腫(++)。尿蛋白(+)，血肌酐380μmol／L，血糖7.9mmol／L。
11．該患者宜首選的利尿藥是
A．氫氯噻嗪
B．氯噻酮
C．呋塞米
D．螺內酯
E．氨苯蝶啶
12．下列哪種藥物對此患者應慎用
A．洋地黃
B．哌唑嗪
C．硝酸甘油
D．開搏通
E．氨氯地平
13．對該患者心房顫動的治療原則是
A．無需處理，維持原狀
B．控制心室率
C．即刻采取復律
D．首先控制心室率，后行復律術
E．首先改善腎功能，后控制心室率
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正確答案:11．A；12．A；13．B 解題思路：3.本患者考慮為高血壓性心臟病，導致心臟舒張功能障礙，有輕度右心衰表現，首選利尿藥為氫氯噻嗪，同時可應用血管擴張藥，減輕心臟后負荷，對于肥厚型心肌病主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使原有的血流動力學障礙更加加重，洋地黃屬于禁用藥。房顫發作時控制心室率的標準隨年齡而改變，一般認為安靜狀態下心室率在60～80次／分，中等量運動后心室率最好控制在90～115次／分。
（14-16題共用題干）
男性，46歲，高血壓病史20年，未接受系統治療。近3天來"上感"后低熱，3小時前突感胸痛，呈刀割樣，持續不緩解，來院檢查：BP（左上肢）100/60mmHg、（右上肢）200/110mmHg，雙肺（-），心界不大，心尖部3/6級收縮期吹風樣雜音，右側橈動脈搏動減弱。
14．患者最可能的診斷是
A．大動脈炎
B．高血壓危象
C．急性心肌梗死
D．主動脈夾層
E．感染性心內膜炎
15．下列哪項檢查對診斷最有價值
A．磁共振成像
B．心電圖
C．心肌酶譜
D．血培養
E．X線胸片
16．該患者首選的處理方法是
A．溶栓治療
B．冠狀動脈造影
C．迅速控制血壓
D．靜滴硝酸甘油
E．應用廣譜抗生素
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正確答案:14．D；15．A；16．C 解題思路：3.急起劇烈胸痛、血壓高、突發主動脈瓣關閉不全、兩側脈搏不等或觸及搏動性腫塊應考慮主動脈夾層，胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，用止痛藥可收效，伴心電圖特征性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側脈搏不等，以上各點足資鑒別。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-18題共用備選答案）
A．透明管型
B．白細胞管型
C．紅細胞管型
D．上皮細胞管型
E．顆粒管型
答案 A B C D E 17．急性藥物過敏性間質性腎炎可有
答案 A B C D E 18．IgA腎病可有
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正確答案:17.B,18.C 解題思路：急性藥物過敏性間質性腎炎尿檢查異常無菌性白細胞尿（包括嗜酸性粒細胞尿）可伴白細胞管型，鏡下逾尿或肉眼血尿，輕度至重度蛋白尿（常為輕度蛋白尿，但非類固醇抗炎藥引起者蛋白尿可達重度）。
（19-21題共用備選答案）
A．奧美拉唑40mgqd
B．奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素
C．奧美拉唑20mgqd
D．奧美拉唑20mgbid
E．奧美拉唑10mgqd
答案 A B C D E 19．用于十二指腸潰瘍維持的治療
答案 A B C D E 20．用于幽門螺桿菌感染根除的治療
答案 A B C D E 21．用于診斷胃食管反流病的"PPI試驗"
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正確答案:19.C,20.B,21.D 解題思路：3.質子泵抑制藥診斷性治療胃食管反流病（PPI試驗）已經被證實是行之有效的方法。建議用標準劑量的PPI，1天2次，療程1～2周。
