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　　患者男，47歲。既往無高血壓及糖尿病史。5小時前飲酒后突然出現(xiàn)劇烈胸痛，伴大汗，呼吸困難，惡心，嘔吐少許胃內(nèi)容物。查體：BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少許濕啰音，心臟及腹部查體未及異常，雙下肢無水腫。

　　14．最可能的診斷是

　　A．急性胰腺炎

　　B．急性胃黏膜病變

　　C．急性肺栓塞

　　D．急性心肌梗死

　　E．急性腸梗阻

　　15．最有意義的檢查項目是

　　A．心電圖

　　B．血尿淀粉酶

　　C．血脂肪酶

　　D．胃鏡

　　E．肺增強CT

　　16．治療上應不宜使用的藥物是

　　A．利尿劑

　　B．硝酸酯類藥物

　　C．β受體阻滯劑

　　D．洋地黃類

　　E．奧美拉唑

　　17．若心電圖顯示為Ⅱ、Ⅲ、aVF，V₄～V₆導聯(lián)ST段壓低0.2～0.4mV，T波倒置明顯，實驗室檢查肌鈣蛋白及心肌酶升高，以下治療不合理的是

　　A．積極行急診冠脈造影及支架植入術(shù)

　　B．積極行溶栓治療

　　C．給予嗎啡肌注

　　D．硝酸酯類靜滴

　　E．美托洛爾口服

　　18．若心電監(jiān)護出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，偶發(fā)室性心動過速，應給予的治療是

　　A．利多卡因靜推后靜滴維持

　　B．胺碘酮靜滴維持

　　C．暫不予處置，密切監(jiān)護，必要時予電復律

　　D．普羅帕酮口服

　　E．他汀類藥物口服

　　19．對該患者預防惡性心律失常發(fā)作有益的藥物是

　　A．硝酸甘油

　　B．美托洛爾

　　C．阿托伐他汀

　　D．普羅帕酮

　　E．卡托普利

 

　　正確答案:14．D；15．A；16．D；17．B；18．B；19．B

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（20-22題共用備選答案）

　　A．α受體阻滯劑

　　B．β受體阻滯劑

　　C．利尿劑

　　D．鈣通道拮抗劑

　　E．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　20．男性，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓高1個月，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎動脈狹窄80%，左側(cè)腎動脈狹窄60%。不宜選擇的藥物為

　　21．男性，75歲。高血壓病20余年，有哮喘和痛風病史，最近出現(xiàn)輕度充血性心衰癥狀。最不宜選擇的藥物為

　　22．女性，58歲。高血壓10余年，冠心病3年，最宜選用的藥物為

 

　　正確答案:20.E,21.B,22.D解題思路：雙側(cè)腎動脈狹窄，禁用ACEI類藥物。哮喘和痛風為β受體阻滯劑的禁忌證，心力衰竭急性期應用β受體阻滯劑會加重心衰癥狀。對于冠心病患者，鈣通道拮抗劑能改善癥狀，對于高血壓患者，鈣通道拮抗劑為首選降壓藥，此外β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可應用。

 

　　（23-26題共用備選答案）

　　A．氨氯地平

　　B．卡托普利

　　C．雙氫克尿噻

　　D．美托洛爾

　　E．哌唑嗪

　　23．高血壓病伴高血鉀的禁用藥物為

　　24．高血壓病伴低血鉀的禁用藥物為

　　25．高血壓病伴痛風的禁用藥物為

　　26．高血壓病伴雙側(cè)腎動脈狹窄的禁用藥物為

 

　　正確答案:23.B,24.C,25.C,26.B