2014年心血管內科主治醫師考試相關專業知識-風濕與臨床免疫學
發布時間：2014-03-12 共2頁
11．進一步應該做的檢查不包括
A．唾液腺流率
B．肺動脈壓力測定
C．尿蛋白定量
D．肺CT
E．心臟多普勒超聲
12．對該患者應首先進行的藥物治療是
A．免疫抑制劑
B．生物制劑
C．糖皮質激素
D．非甾體類抗炎藥
E．丙種球蛋白
13．治療后患者體溫正常，3次尿蛋白定量結果>1.0g/天，首先應采取下列哪種治療措施
A．加用丙種球蛋白
B．甲潑尼龍沖擊治療
C．血漿置換
D．加用生物制劑
E．加用免疫抑制劑
正確答案:9．C；10．B；11．A；12．C；13．E解題思路：1.該患者口腔潰瘍，多關節痛，蝶形紅斑，抗核抗體和抗dsDNA陽性均是系統性紅斑狼瘡（SLE）的表現，符合SLE診斷標準11條中的5條，故該患可以診斷SLE。SLE發病中可以伴有高熱、淋巴結大等全身表現。2.勞累后氣短，可能是繼發肺部病變或心臟病變。該患者查體肺部無啰音，心率正常，無下肢水腫等，基本排除了心功能不全。肺內聽診無干濕性啰音，不支持肺內感染、肺間質纖維化等病變，而肺動脈區第二心音亢進提示可能有肺動脈高壓。3.應進一步行肺動脈壓力測定以明確肺動脈高壓程度；行肺CT以除外肺間質纖維化等病變；行尿蛋白定量以明確腎臟有無受累；行心臟多普勒超聲以明確有無心包積液和心功能情況。唾液腺流率一般用于干燥綜合征患者檢測唾液腺功能。4.患者診斷明確后，首先應該進行的藥物治療是糖皮質激素，激素可以快速控制發熱、關節痛等癥狀。5.發熱控制后測尿蛋白定量3次大于0.5g/d，說明該患者合并有狼瘡腎炎，應進一步行腎臟穿刺病理檢查，治療上首先考慮加用環磷酰胺等免疫抑制劑。激素及免疫抑制劑無效的患者可考慮血漿置換。有急性腎衰竭者可激素沖擊治療。
（14-17題共用題干）
女性，25歲。多關節腫痛1年來診，包括雙腕、雙手指間關節、掌指關節、雙膝關節，伴晨僵2小時，查體見雙手近端指間關節梭形腫脹，雙腕關節腫。
14．此患者的診斷最可能是
A．強直性脊柱炎
B．銀屑病性關節炎
C．系統性紅斑狼瘡
D．類風濕關節炎
E．反應性關節炎
15．進一步檢查提示RF3001U/ml，抗CCP抗體陽性，ESR50mm/h，為明確患者病情，還應該做何種檢查
A．雙手、雙腕X線檢查
B．補體檢測
C．肝功能檢測
D．腎功能檢測
E．免疫球蛋白檢測
16．為進一步與系統性紅斑狼瘡區別，最有意義的檢查是
A．補體檢測
B．抗核抗體、抗ENA抗體譜
C．免疫球蛋白檢測
D．抗心磷脂抗體
E．胸片
17．X線檢查結果顯示，雙手指關節端骨質疏松，可見少量囊性變，部分腕關節間隙模糊，適宜此患者的治療方案是
A．單用非甾體抗炎藥
B．激素+非甾體抗炎藥
C．非甾體抗炎藥+甲氨蝶呤
D．非甾體抗炎藥+柳氮磺吡啶
E．非甾體抗炎藥+生物制劑+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶
正確答案:14．D；15．A；16．B；17．E解題思路：1.該患者為年輕女性，有：①大于3個關節區關節腫；②對稱性關節腫；③腕、掌指關節及近端指間關節受累；④晨僵大于1小時。已具備7條診斷標準中的4條，基本可以確診為類風濕關節炎。2.類風濕因子、抗CCP抗體陽性更進一步證實了這個診斷，行雙手及腕關節的X線檢查可以檢測骨質有無破壞，以明確患者的病情進展情況。3.雖然該患者表現為典型的類風濕關節炎癥狀，然而部分系統性紅斑狼瘡患者早期也可以表現為對稱性的關節腫痛，類風濕因子陽性，而缺少其他癥狀，所以應該注意鑒別，抗核抗體、抗dsDNA、抗Sm抗體的出現支持系統性紅斑狼瘡的診斷，而補體、免疫球蛋白的檢測缺少特異性，類風濕關節炎的患者也可以出現免疫球蛋白高和補體低（合并血管炎時）。4.年輕女性，受累關節數多，類風濕因子高滴度陽性，持續血沉增快，早期出現骨質破壞，是類風濕關節炎預后不良的因素，所以在治療時應該采取積極的治療方案，早期聯合應用多種改善病情的抗風濕藥，才能有效控制病情，以減緩骨質的進一步損壞，爭取最終達到臨床緩解的治療目標。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（18-20題共用備選答案）
A．類風濕關節炎伴有脾大、中性粒細胞減少，甚至貧血及血小板減少
B．反復口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼虹膜炎、皮膚結節紅斑等
C．溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭
D．動靜脈血栓形成、血小板減少、習慣性流產、血清抗磷脂抗體陽性
E．過敏性哮喘、嗜酸性粒細胞增多、肉芽腫性血管炎等
18．抗磷脂綜合征的主要表現是
19．Felty綜合征的主要表現是
20．白塞病的主要表現是
正確答案:18.D,19.A,20.B
（21-23題共用備選答案）
A．抗血小板抗體
B．抗SSA抗體
C．抗RNP抗體
D．抗Sm抗體
E．抗dsDNA抗體
21．與系統性紅斑狼瘡腎臟損傷相關的抗體是
22．與系統性紅斑狼瘡血小板減少有關的自身抗體是
23．與新生兒心臟傳導阻滯有關的自身抗體是
正確答案:21.E,22.A,23.B
