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　　一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1．男性，35歲，反復(fù)活動后心悸、氣促、下肢水腫半年。查體：雙肺底少許濕性啰音。心臟明顯擴大，心率110次／分，律齊，可聞及舒張期奔馬律。肝肋下3cm，下肢水腫(+)，超聲心動圖示全心擴大，室壁運動呈彌漫性減弱，心包少量積液，尿蛋白(+)，最可能診斷

　　A．慢性腎炎

　　B．缺血性心肌病

　　C．肝硬化

　　D．?dāng)U張型心肌病

　　E．結(jié)核性心包炎

　　正確答案:D解題思路：青年患者，臨床表現(xiàn)主要為心臟擴大，心力衰竭。應(yīng)首先考慮擴張型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。雖然有少量心包積液，但心力衰竭可以產(chǎn)生，沒有結(jié)核的其他表現(xiàn)，故不支持結(jié)核性心包炎。患者亦無診斷肝硬化的臨床表現(xiàn)。

　　2．急性病毒性心肌炎在下列情況下不宜用皮質(zhì)激素的是

　　A．高度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B．存在自身免疫情況

　　C．合并心源性休克

　　D．癥狀較輕伴肺部感染

　　E．頻發(fā)急性左心衰竭

　　正確答案:D解題思路：目前對病毒性心肌炎不主張早期使用激素，但在房室傳導(dǎo)阻滯、難治性心力衰竭、重癥患者或有自身免疫的情況下可考慮使用。

　　3．關(guān)于右心室心肌病，下列說法錯誤的是

　　A．多數(shù)患者表現(xiàn)為右心衰竭

　　B．多數(shù)患者表現(xiàn)為全心衰竭

　　C．常發(fā)生室性心律失常

　　D．部分患者可無癥狀

　　E．可以引起猝死

　　正確答案:A解題思路：右心室心肌病臨床上主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭和(或)心律失常。多數(shù)患者開始即表現(xiàn)為全心衰竭，部分患者可無癥狀。

　　4．?dāng)U張型心肌病與心包積液的鑒別主要在于

　　A．前者心音低沉

　　B．后者心尖搏動在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)

　　C．后者心尖搏動減弱

　　D．前者心臟普遍增大

　　E．兩者發(fā)病年齡不同

　　正確答案:B

　　5．對致心律失常型右室心肌病的心律失常治療宜選

　　A．消融治療

　　B．植入ICD

　　C．β受體阻滯劑

　　D．異搏定

　　E．地高辛

　　正確答案:B

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　6．男性，35歲，心悸、氣促半年。心臟擴大，心音減弱，舒張期奔馬律，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超提示全心擴大明顯。該患者所患疾病最常見的死因為

　　A．嚴重心律失常

　　B．心力衰竭

　　C．肺栓塞

　　D．心臟驟停

　　E．心源性休克

　　正確答案:B解題思路：該患者應(yīng)首先考慮擴張型心肌病，擴張型心肌病最常見的死因為心力衰竭。

　　7．男性，27歲，勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，喜下蹲，多次在激動、突然站立時暈厥，查體：胸骨左緣第3、4肋間聞及3級噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚和二尖瓣前葉在收縮前期前移，應(yīng)給予的處理不包括

　　A．可予以硝酸鹽或利尿劑減輕肺淤血

　　B．可用β受體阻滯劑(即使合并肺水腫)

　　C．還可以用鈣拮抗劑改善心臟舒張功能

　　D．安置DDD或VVI起搏器，可減輕流出道梗阻

　　E．化學(xué)消融可能是最好的治療手段

　　正確答案:A解題思路：肥厚型梗阻性心肌病治療主張應(yīng)用β受體阻滯劑及鈣拮抗劑治療，對重癥梗阻患者可進行介入或手術(shù)治療，植入DDD型起搏器、消融或切除肥厚的室間隔心肌。

　　8．男性，48歲，心慌氣短、雙下肢水腫1年余。體格檢查可見心臟向兩側(cè)擴大，心尖區(qū)可聞及奔馬律，心肌核素檢查可見舒張末期和收縮末期左心室容積增大，左心室射血分數(shù)降低，且核素心肌顯像顯示左心室壁呈灶性散在性放射性減低區(qū)。最可能的診斷是

　　A．心包積液

　　B．病毒性心肌炎

　　C．?dāng)U張型心肌病

　　D．風(fēng)濕性心臟病

　　E．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　正確答案:C解題思路：擴張型心肌病的病理特征是心肌核素檢查有舒張末期和收縮末期左心室容積增大，左心室射血分數(shù)降低，且核素心肌顯像有左心室壁呈灶性散在性放射性減低區(qū)。

　　9．男性，27歲，3周前發(fā)熱伴咽痛流涕，1周來感活動后心悸、氣促，查體：雙肺無異常，心界不大，心率105次／分，偶有期前收縮，心音減弱，各瓣區(qū)無雜音，心電圖示偶發(fā)室性期前收縮，白細胞6．3×10⁹／L，CPK-MB升高。最可能的診斷是

　　A．急性心肌炎

　　B．不穩(wěn)定型心絞痛

　　C．?dāng)U張型心肌病

　　D．炎癥性心肌病

　　E．急性心包炎

　　正確答案:A解題思路：患者為青年男性，發(fā)病前有上呼吸道感染史，主要癥狀為活動后心悸、氣促，心音減弱，心電圖發(fā)現(xiàn)室性期前收縮，心肌酶CK-MB升高，應(yīng)考慮急性心肌炎的可能性最大。患者無心絞痛癥狀，患者心臟不大，不支持炎癥性心肌病的診斷。

　　10．患者女性，30歲，2年來常有心悸、胸悶，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。超聲心動圖示左心室腔增大，為確診心肌病為原發(fā)性或病毒性心肌炎持續(xù)感染狀態(tài)，最具有診斷意義的檢查是

　　A．心電圖

　　B．超聲心動圖

　　C．心肌活檢

　　D．X線胸片

　　E．左心導(dǎo)管及心血管造影

　　正確答案:C解題思路：心內(nèi)膜、心肌活檢有助于對病毒性心肌炎的診斷、病情和預(yù)后進行判斷。

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