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　　（11-13題共用題干）

　　患者，男性，69歲，患高血壓病20年，糖尿病7年，1年前因急性心肌梗死行冠狀動(dòng)脈介入治療。近1個(gè)月出現(xiàn)輕度活動(dòng)后氣促、胸悶，伴腹脹，尿少，雙下肢水腫。查體：血壓160/90mmHg，雙肺可聞及少許濕啰音，心臟無(wú)擴(kuò)大，心房顫動(dòng)，心率102次／分，下肢水腫(+)。尿蛋白(+)，血肌酐186μmol/L，血糖7.7mmol/L。X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。

　　11．該患者宜首選的利尿藥是

　　A．氫氯噻嗪

　　B．利尿酸鈉

　　C．呋塞米

　　D．螺內(nèi)酯

　　E．丁尿胺

　　12．下列藥物對(duì)此患者應(yīng)慎用的是

　　A．洋地黃

　　B．哌唑嗪

　　C．硝酸甘油

　　D．開(kāi)搏通

　　E．氨氯地平

　　13．對(duì)該患者心房顫動(dòng)的治療原則是

　　A．無(wú)需處理，先觀察

　　B．控制心室率

　　C．即刻采取復(fù)律

　　D．先改善心功能，后行復(fù)律術(shù)治療

　　E．首先改善腎功能，后控制心室率

 

　　正確答案:11．A；12．A；13．B解題思路：3.本患者考慮為高血壓性心臟病，導(dǎo)致心臟舒張功能障礙，有輕度右心衰竭表現(xiàn)，首選利尿藥為氫氯噻嗪，同時(shí)可應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，減輕心臟后負(fù)荷，對(duì)于肥厚型心肌病主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使原有的血流動(dòng)力學(xué)障礙更加加重，洋地黃屬于禁用藥。房顫發(fā)作時(shí)控制心室率的標(biāo)準(zhǔn)隨年齡而改變，一般認(rèn)為安靜狀態(tài)下心室率在60～80次／分，中等量運(yùn)動(dòng)后心室率最好控制在90～115次／分。

 

　　（14-16題共用題干）

　　患者，男性，47歲，患高血壓病16年，未接受系統(tǒng)治療。2小時(shí)前突感持續(xù)性胸痛，呈刀割樣，伴大汗淋漓。查體：血壓（左上肢）100/60mmHg、（右上肢）200/110mmHg，雙肺未聞及啰音，心界無(wú)擴(kuò)大，心尖部3/6級(jí)SM，呈吹風(fēng)樣，右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。

　　14．該患者最可能的診斷是

　　A．蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　B．高血壓腦病

　　C．急性心肌梗死

　　D．主動(dòng)脈夾層

　　E．急性肺栓塞

　　15．下列檢查對(duì)診斷最有價(jià)值的是

　　A．磁共振成像

　　B．超聲心動(dòng)圖

　　C．心電圖

　　D．動(dòng)脈血?dú)夥治?/div>