2014年心血管內科主治醫師考試專業知識-考前沖刺（三）
發布時間：2014-03-13 共2頁
（11-17題共用題干）
女性，21歲，體檢時發現心臟雜音4年，發熱2周。查體時心尖區收縮中、晚期吹風樣雜音3/6級，并可聞及喀喇音，有杵狀指，足底有無痛性小出血點。
11．患者的心臟病理解剖學改變以下列哪項可能性最大
A．冠心病
B．二尖瓣關閉不全
C．二尖瓣狹窄
D．室間隔缺損
E．先天性肺動脈高壓
12．該病例考慮可能發生了
A．膿毒血癥
B．風濕性心臟病伴亞急性感染性心內膜炎
C．風濕活動期
D．膠原性疾病
E．二尖瓣乳頭肌功能失調
13．以下心臟超聲檢查表現對前項診斷最有幫助的是
A．二尖瓣前葉呈"城墻樣改變"
B．二尖瓣膜有贅生物
C．二尖瓣環可見鈣化的反光增強回聲
D．M型超聲見CD段呈吊床樣改變
E．二尖瓣腱索斷裂
14．更常見于該類疾病心臟檢查的體征是
A．新出現的病理性雜音
B．原有的病理性雜音強度增加2級以上
C．大炮a波
D．額外心音
E．第二心音固定分裂
15．針對患者的病情應采取下列哪項措施
A．做血培養后，根據藥敏結果選用藥
B．先用廣譜抗生素3天，如病情無好轉再行血培養
C．做血培養后即開始肌內注射普魯卡因青霉素
D．做血培養后靜脈滴注大劑量青霉素加氨基糖苷類抗生素
E．做血培養后靜脈滴注紅霉素
16．如上述抗生素治療有效，療程應為多長
A．體溫正常3天后即可停藥
B．1～2周
C．3～5周
D．6～8周
E．至少2個月以上
17．如患者病情需行急診人工瓣膜置換，此時可能發生了
A．繼發性腎小球腎炎
B．動脈栓塞
C．高熱持續不退，白細胞持續升高
D．化膿性腦膜炎
E．二尖瓣瓣膜穿孔
正確答案:11．B；12．B；13．B；14．B；15．D；16．C；17．E解題思路：1.患者心尖區收縮期雜音及喀喇音提示二尖瓣關閉不全、二尖瓣脫垂，發熱及足底無痛性小出血點提示合并亞急性感染性心內膜炎。3.心瓣膜可見贅生物診斷價值較大，對<3mm的贅生物，需經食管超聲心動圖方能檢出。4.感染性心內膜炎時瓣膜進行性損害引起雜音強度的改變。5.病因不明時先做血培養后即開始選用青霉素治療（經驗治療）。7.下述情況需考慮手術治療：①瓣膜穿孔，破裂，腱索離斷，發生難治性急性心力衰竭。②人工瓣膜置換術后感染，內科治療不能控制。③并發細菌性動脈瘤破裂或四肢大動脈栓塞。④先天性心臟病發生感染性心內膜炎，經系統治療，仍不能控制時，手術應在加強支持療法和抗生素控制下盡早進行。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（18-20題共用備選答案）
A．硫酸阿托品
B．β受體阻滯劑
C．毛花苷C
D．利多卡因
E．維拉帕米
18．女性，32歲，近一年怕熱、多汗伴心悸，BP130／70mmHg，心律規整，心率120次／分，應給予
19．男性、28歲，突發心悸5分鐘來診，BP100／70mmHg，心電圖示陣發性室上性心動過速、心率176次／分，應首選
20．女性、48歲，診斷風濕性心臟病、二尖瓣狹窄5年，昨夜出現心悸伴呼吸困難，不能平臥，BP100/80mmHg，脈搏101次／分，心律不齊，第一心音強弱不等，心率120次／分，應給予
正確答案:18.B,19.E,20.C解題思路：1.該患者表現為交感神經興奮，則應首選β受體阻滯劑治療。2.陣發性室上性心動過速首選腺苷或維拉帕米靜脈注射。3.患者為風濕性心臟病所致心功能不全，心律失常，快速房顫，首選治療為毛花苷C靜脈注射。
（21-22題共用備選答案）
A．非同步電復律
B．同步電復律，功率100J
C．同步電復律，功率150J
D．同步電復律，功率200J
E．利多卡因靜脈注射
21．持續性心房顫動，病程1年以內，發作時癥狀較重，應選擇
22．心室顫動，應選擇
正確答案:21.C,22.A解題思路：1.病程1年內的心房顫動可用同步電復律，功率為150～200J，從小功率開始。2.非同步電復律，僅用于心室顫動，此時患者神志多已喪失。
