2014年心血管內科主治醫師考試專業實踐能力-考前沖刺（二）
發布時間：2014-03-13 共2頁
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
患者，男性，68歲，活動后心慌、胸悶3年，近1周加重，多次出現短陣黑矇，無明顯心前區壓榨樣疼痛。曾多次行心電圖檢查示竇性心動過緩。有高血壓、糖尿病史。查體：血壓120/60mmHg，脈搏38次／分，雙肺未聞及啰音。心界稍擴大，心率42次／分，心律不齊。心電圖示波：竇性心動過緩，竇性停搏，最長R-R間期2.7秒，頻發室性期前收縮，短陣室性心動過速，ST-T改變。
11．對該患者最合適的急診處理是
A．硝酸甘油靜脈滴注
B．靜脈注射利多卡因，繼以靜脈滴注維持
C．靜脈滴注腎上腺素
D．靜脈注射阿托品
E．置入右心室臨時起搏器
12．該患者最可能的診斷為
A．不穩定型心絞痛
B．病態竇房結綜合征
C．急性病毒心肌炎
D．肥厚性心肌病
E．急性心肌梗死
13．經治療后，病情穩定，自身心率持續為42次／分左右。現欲考慮置入永久性起搏器治療，首選的起搏器類型應為
A．VAT型
B．AVI型
C．VVI型
D．AAIR型
E．DDD型
正確答案:11．E；12．B；13．E解題思路：2.反復多次發作性頭暈黑矇，有心動過緩病史，心電圖示：竇性心動過緩，竇性停搏，短陣室性心動過速，為典型快慢綜合征表現。
（14-16題共用題干）
患者，男性，58歲，3周前因結核性心包積液住院行心包穿刺等治療。出院后未遵醫囑服藥。近2天來發熱，呼吸困難明顯加重，下肢水腫。查體：血壓82/70mmHg，呼吸28次／分，端坐呼吸，口唇輕度發紺，頸靜脈明顯怒張，心臟向兩側擴大，心率112次／分，心音遙遠，肝肋下4.0cm。可觸及奇脈，下肢重度水腫。
14．該患者最可能的診斷為
A．急性左心室衰竭
B．哮喘持續狀態
C．張力性氣胸
D．心臟壓塞
E．ARDS
15．首選的急診處理應是
A．快速利尿
B．靜脈滴注硝酸甘油
C．呼吸機輔助呼吸
D．胸腔穿刺
E．心包穿刺抽液
16．對該患者的治療措施中，不合適的是
A．抗結核藥
B．胸痛時行鎮痛治療
C．適量應用腎上腺糖皮質激素
D．可反復做心包穿刺抽液
E．靜脈應用硝普鈉改善心功能
正確答案:14．D；15．E；16．E解題思路：1.頸靜脈怒張、心臟向兩側擴大、心音遙遠、奇脈均為典型心臟壓塞體征。2.心包穿刺抽液是解決心臟壓塞癥狀的有效措施。3.患者心臟壓塞，休克血壓，使用硝普鈉會使血壓進一步下降。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-19題共用備選答案）
A．華法林
B．氯吡格雷
C．低分子肝素
D．尿激酶
E．西洛他唑
17．冠狀動脈內藥物支架置入后首選的抗血小板藥物是
18．急性冠脈綜合征抗凝治療首選的藥物是
19．預防心房顫動患者血栓栓塞首選的藥物是
正確答案:17.B,18.C,19.A解題思路：2.防止血栓形成。
（20-22題共用備選答案）
A．<4.0cm2
B．2.0～4.0cm2
C．<1.5cm2
D．<1.0cm2
E．<0.75cm2
20．重度二尖瓣狹窄的瓣口面積應
21．選擇經皮球囊二尖瓣成形術的瓣口面積應
22．重度主動脈瓣狹窄的瓣口面積應
正確答案:20.D,21.C,22.E解題思路：2.經皮球囊二尖瓣成形術適應證為風心病二尖瓣中度狹窄，不伴二尖瓣關閉不全，無活動風濕與血栓形成。
