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　　（11-14題共用題干）

　　青年男性，18歲。因胸悶5天就診。查體時心臟未聞及雜音，心電圖示三度房室傳導阻滯，心室率40次／分。

　　11．以下診斷最可能的是

　　A．限制型心肌病

　　B．急性下壁心肌梗死

　　C．病毒性心肌炎

　　D．急性心包炎

　　E．先天性心臟病

　　12．以下病史對于明確診斷有幫助的是

　　A．有無游走性關節(jié)痛

　　B．發(fā)病前2周有無上感或腹瀉史

　　C．發(fā)病前有無劇烈體力活動

　　D．2周前有無細菌性肺炎

　　E．發(fā)病前有無飲用過量濃茶、咖啡

　　13．下列化驗檢查可作為確診依據(jù)之一的是

　　A．血清病毒中和抗體測定

　　B．白細胞計數(shù)和分類

　　C．ASO

　　D．超敏C反應蛋白

　　E．肌鈣蛋白

　　14．入院后下列治療措施不合適的是

　　A．安置永久心臟起搏器

　　B．給予心肌營養(yǎng)藥

　　C．抗病毒治療

　　D．靜脈滴注異丙腎上腺素

　　E．置臨時心臟起搏器

 

　　正確答案:11．C；12．B；13．A；14．A解題思路：2.病毒性心肌炎起病前2～4周多有病毒感染病史。3.血清病毒中和抗體，補體結合反應測定，如發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高，為病毒感染陽性指標。4.大部分患者通過治療可恢復，無須安置永久起搏器。

 

　　（15-18題共用題干）

　　男性，56歲。陣發(fā)性胸悶、氣促2年，加重并雙下肢水腫4天就診。心電圖示竇性心律，心率60次／分，一度房室傳導阻滯伴完全性右束支傳導阻滯，超聲心動圖示全心擴大，診斷為擴張型心肌病，心功能不全。入院后予以地高辛、呋塞米口服及硝酸甘油靜滴治療。第5天突然神志不清，抽搐，血壓為OkPa，聽診心音消失。心肺復蘇后神志清醒，心跳恢復，心率48次／分，并有頻發(fā)室性期前收縮。

　　15．患者神志不清，抽搐應考慮為

　　A．癲癇

　　B．腦血管意外

　　C．阿-斯綜合征

　　D．短暫性腦缺血

　　E．心源性休克

　　16．此時行心電圖檢查示三度房室傳導阻滯，頻發(fā)室性期前收縮。其原因考慮與下列哪項有關

　　A．地高辛

　　B．呋塞米

　　C．硝酸甘油

　　D．心力衰竭加重

　　E．疾病的進展

　　17．有效的處理措施是

　　A．臨時心臟起搏下靜脈滴注利多卡因

　　B．靜脈注射普羅帕酮

　　C．靜脈滴注胺碘酮

　　D．異丙腎上腺素靜脈滴注

　　E．治療有效，無需變動

　　18．如患者神志不清發(fā)作時，心電監(jiān)護出現(xiàn)下列哪種心律失常最適合電復律治療

　　A．室性期前收縮呈二聯(lián)律

　　B．短陣成串（5～6個）室性心動過速

　　C．頻發(fā)房性期前收縮

　　D．心房顫動

　　E．心室撲動或心室顫動

 

　　正確答案:15．C；16．A；17．A；18．E解題思路：2.擴張型心肌病常易合并洋地黃中毒，且患者原已有P-R間期延長及完全性右束支傳導阻滯，提示有三束支病變可能，洋地黃中毒可加重房室傳導阻滯程度。4.一旦確定為室撲或室顫應立即給予直流電除顫。

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（19-22題共用備選答案）

　　A．胸骨左緣3～4肋間可聞及較粗糙的收縮期雜音

　　B．心前區(qū)收縮期雜音和收縮期喀喇音

　　C．腹部血管雜音

　　D．胸骨右緣第2肋間舒張期遞減型哈氣樣雜音伴周圍血管征

　　E．胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音

　　19．室間隔穿孔

　　20．急性心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭和乳頭肌斷裂

　　21．梅毒性主動脈瓣關閉不全

　　22．急性主動脈夾層

 

　　正確答案:19.A,20.B,21.D,22.C解題思路：2.二尖瓣乳頭肌斷裂，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全，心尖區(qū)可出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音，第一心音可不減弱或增強。3.由于主動脈瓣關閉不全，舒張期吹風樣雜音在胸骨右緣第2肋間最為顯著。4.在主動脈夾層部位可有血管雜音及震顫等。

 

　　（23-27題共用備選答案）

　　A．布洛芬

　　B．硝酸異山梨酯

　　C．β受體阻滯藥

　　D．哌替啶（度冷丁）

　　E．嗎啡

　　23．男性，62歲。持續(xù)性胸痛1天急診入院。心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死，現(xiàn)劇烈胸痛不止，氣急不能平臥，頻咳泡沫痰

　　24．女性，42歲。勞力性胸痛3個月。查體時胸骨左緣第3肋間可聞及收縮期雜音3級，下蹲時雜音減弱。超聲心動圖示左心室后壁厚度17mm，室間隔厚度23mm

　　25．男性，67歲。心臟彩超示重度主動脈瓣關閉不全，輕度二尖瓣狹窄。近半月來經(jīng)常發(fā)作心絞痛

　　26．女性，24歲。"感冒"后持續(xù)性胸痛發(fā)作不能忍受來診。體檢：心界不大，心率100次／分，律齊。心前區(qū)可聞及心包摩擦音

　　27．男性，72歲。因急性下壁心肌梗死入院，既往有慢性阻塞性肺病史。入院后持續(xù)性胸痛，含硝酸甘油未能緩解

 

　　正確答案:23.E,24.C,25.B,26.A,27.D解題思路：1.患者急性心肌梗死合并心功能不全。鎮(zhèn)靜藥嗎啡是治療急性肺水腫極為有效藥物，可減輕患者交感神經(jīng)過度興奮和瀕死感。2.患者為肥厚型心肌病患者，β受體阻滯藥能改善肥厚型心肌病患者的胸痛和勞力性呼吸困難癥狀。3.風心病主動脈瓣關閉不全患者發(fā)生心絞痛可給予硝酸酯類和鈣拮抗藥治療。4.急性心包炎胸痛時可給予鎮(zhèn)靜藥、阿司匹林、布洛芬，必要時可使用嗎啡類藥物。5.哌替啶可鎮(zhèn)痛，呼吸抑制的副作用較嗎啡小。