2014年心血管內科主治醫師考試專業實踐能力-考前沖刺（六）
發布時間：2014-03-13 共2頁
一、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．女性，32歲。既往有風濕性心臟病史5年，間歇發熱、氣促近半年，左上腹劇痛2小時。查體：心率100次／分，左上腹有摩擦音與壓痛。尿鏡檢有紅細胞3～5/HP，血沉36mm/lh末，考慮以下哪種診斷
A．風濕活動
B．急性腎小球腎炎
C．感染性心內膜炎脾栓塞
D．急性心包炎
E．腸系膜動脈栓塞
正確答案:C解題思路：風濕性心臟病患者長期發熱需考慮風濕活動或感染性心內膜炎可能，出現劇烈腹痛脾栓塞及腸系膜動脈栓塞均有可能，唯有選項C兩者均符合。
2．慢性左心功能不全的早期臨床表現是
A．下肢水腫
B．舒張期奔馬律
C．胸水和腹水
D．肝頸靜脈回流陽性
E．陣發性夜間呼吸困難
正確答案:E解題思路：陣發性夜間呼吸困難為慢性心功能不全的早期臨床表現。
3．心電圖上Q-T間期延長易引起何種心律失常
A．竇性停搏
B．室性心動過速
C．室上性心動過速
D．左前分支阻滯
E．房室傳導阻滯
正確答案:B解題思路：長Q-T間期容易引起室速甚至室顫。
4．導致急性肺水腫的直接原因是
A．肺動脈壓力升高
B．左心房壓力高
C．肺靜脈壓力升高
D．左心室舒張末期壓力升高
E．右心房壓力升高
正確答案:C解題思路：肺靜脈壓力升高，可以直接引起肺水腫，肺動脈壓力升高、左心房壓力高和左心室舒張末期壓力升高間接引起肺水腫，右心房壓力升高不引起肺水腫。
5．下列哪項不是右心衰竭的臨床表現
A．身體下垂部位水腫
B．胸水
C．肝臟靜脈性充血
D．肺水腫
E．頸靜脈怒張
正確答案:D解題思路：肺水腫為左心衰的表現。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-7題共用題干）
患者男性，56歲。頭暈、心悸1周，偶有暈厥。既往有高血壓、冠心病病史。查體：血壓105/60mmHg，心率34次／分，律不齊。心電圖示P-R間期為0.22秒，部分P波后有QRS波群脫落。
6．其心電圖診斷為
A．一度房室阻滯
B．二度Ⅱ型房室阻滯
C．二度Ⅰ型竇房阻滯
D．三度房室阻滯
E．二度Ⅱ型竇房阻滯
7．最有效的治療是
A．靜脈推注阿托品
B．安裝臨時或永久起搏器
C．經食管心房起搏
D．口服地高辛
E．持續靜脈滴注異丙腎上腺素
正確答案:6．B；7．B解題思路：2.二度Ⅱ型房室阻滯心室率緩慢，有暈厥發作時為起搏器置入的適應證。
（8-10題共用題干）
男性，67歲。晚飯后散步時突感胸骨后壓迫性疼痛，伴出汗，持續1小時不緩解。查體：呼吸28次／分，血壓80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇發紺，四肢冰涼，脈搏細弱。雙肺腋中線后可聞及細小濕性啰音，心率110次／分，可聞及室性奔馬律。心電圖見Ⅰ、aVL、V1～V6ST段水平壓低達0.3mV。
8．以下診斷較準確的是
A．氣胸
B．急性前壁心肌梗死
C．急性心包炎
D．急性非ST段抬高性心肌梗死
E．急性肺栓塞
9．該患者的合并癥為
A．低血容量性休克
B．感染性休克
C．心律失常
D．心源性休克
E．心臟破裂
10．首選最佳治療措施是
A．急診經皮冠狀動脈成型術(PTCA)
B．靜脈溶栓治療
C．擴血管治療
D．升壓藥物
E．抗凝治療
正確答案:8．D；9．D；10．A解題思路：1.持續性胸痛并有血流動力學障礙及心力衰竭體征，臨床需考慮急性心肌梗死可能，無病理性Q波，ST段明顯壓低的心肌梗死屬非ST段抬高型心肌梗死。2.廣泛前壁心肌梗死導致心肌收縮力嚴重受損，心排血量明顯減少，從而導致持續性低血壓等一系列心源性休克表現。3.急診PTCA治療AMI，梗死相關血管開放率及完全再灌注的比率均較高。非ST段抬高型心肌梗死不行溶栓治療。
