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一、A3型題 

（1-5題共用題干） 

患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等；既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區(qū)無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL:20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50：8U／ml;影像學(xué)檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰頭不大；CT：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、胰管擴(kuò)張（雙管征），胰腺未見明顯占位；十二指腸低張?jiān)煊埃菏改c曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。 

1．對于該患者的初步診斷是 

A．壺腹癌

B．肝癌

C．膽囊癌

D．膽總管癌

E．十二指腸癌 

2．對幫助明確診斷最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是 

A．腹部平片

B．大便常規(guī)+隱血

C．MRI

D．ERCP

E．PET 

3．如果明確診斷并排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最積極的治療手段是 

A．胰十二指腸切除

B．剖腹探查

C．膽囊切除

D．膽總管切除

E．肝癌根治術(shù) 

4．如果該患者接受手術(shù)治療，那么術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是 

A．脂肪瀉

B．腸梗阻

C．胰瘺

D．肝炎

E．膽總管狹窄 

5．患者行胸部CT提示雙肺廣泛轉(zhuǎn)移，行ERCP后血膽紅素降至接近正常，下列關(guān)于后續(xù)治療的選擇，合理的是 

A．僅行壺腹部放療

B．如患者一般情況可，可以全身化療為主，配合局部姑息性放療

C．如患者一般情況差(PS>2)，可考慮分子靶向治療，首選易瑞沙

D．該患者總的治療原則為姑息治療，以局部治療為主

E．該患者總的治療原則以最大限度殺滅腫瘤，爭取達(dá)到PR或CR 

 

 

 

正確答案:1．A；2．D；3．A；4．C；5．B　解題思路：5.黃疸病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以梗阻性黃疸為主；影像學(xué)檢查示低位膽道梗阻（肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、雙管征）。對梗阻性黃疸來講，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽囊增大、胰管擴(kuò)張（雙管征），梗阻部位在壺腹部。為明確診斷應(yīng)做的檢查包括：纖維十二指腸鏡[脫落細(xì)胞學(xué)檢查和（或）組織細(xì)胞學(xué)檢查]和ERCP、MRCP、內(nèi)鏡超聲、胰管鏡、胰管內(nèi)超聲等。明確診斷后的治療原則為：積極術(shù)前準(zhǔn)備后行胰十二指腸切除術(shù)。如無法切除可行降黃手術(shù)，包括：經(jīng)PTC、ERCP、腹腔鏡記憶合金支架置入術(shù)和膽腸吻合轉(zhuǎn)流術(shù)；如伴發(fā)胃腸道梗阻，可行胃腸吻合轉(zhuǎn)流術(shù)。治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是胰瘺：發(fā)生率約2%～10%。晚期胰腺癌預(yù)后極差，中位生存時(shí)間約3～6個(gè)月，放化療療效較差，因此治療上以姑息治療為原則。目前FDA批準(zhǔn)特羅凱作為晚期胰腺癌治療手段之一。 

 

（6-9題共用題干） 

患者男性，71歲，腹部脹痛3天，伴反酸、暖氣、食欲下降，查體：劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性。胃鏡檢查示胃竇部巨大潰瘍。 

6．對診斷最有價(jià)值的檢查是 

A．CT

B．B超

C．MRI

D．腹部X片

E．胃組織活檢 

7．如果胃鏡活檢結(jié)果為胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤，下一步應(yīng)進(jìn)行 

A．HP檢查

B．骨髓穿刺

C．腹部CT

D．胸部平片

E．結(jié)腸鏡檢查 

8．如果HP檢查為陽性，下一步治療是 

A．手術(shù)

B．化療

C．放療

D．化療十放療

E．抗HP治療 

9．如果HP檢查為陰性，下一步治療是 

A．手術(shù)

B．化療

C．放療

D．化療十放療

E．抗HP治療 

 

 

 

正確答案:6．E；7．A；8．E；9．C　解題思路：4.黏膜相關(guān)組織淋巴瘤最易發(fā)生在胃，老年人常見，確診靠內(nèi)鏡檢查和組織活檢，該病一般局限于原位，對于早期患者，HP陽性首選抗HP治療，HP陰性患者首選放療。因此本題在確診淋巴瘤時(shí)應(yīng)以胃鏡活檢為準(zhǔn)，診斷為黏膜相關(guān)組織淋巴瘤后，因該病與HP感染密切相關(guān)，應(yīng)進(jìn)行HP檢測，該例患者為老年男性，HP陽性時(shí)選擇抗HP治療為最佳治療，若HP陰性首選放療。