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專業知識
一、A3型題
（1-4題共用題干）
患者女性，65歲，咽痛1個月余，查體：右側扁桃體腫大，鼻咽部未見異常，雙肺呼吸音清晰，心臟聽診無異常。腹軟，無壓痛，未觸及腹部包塊，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。雙下肢無浮腫。扁桃體活檢示彌漫大B細胞淋巴瘤，胸部CT及腹部CT未見異常。
1．該患者下一步如果進行化療，最佳方案選擇
A．MINE
B．CHOP
C．BACOP
D．R-CHOP
E．EPOCH
2．若患者禁忌放療，化療以多少周期為宜
A．3周期
B．4周期
C．6～8周期
D．8～12周期
E．12周期以上
3．患者化療后，若進行放療，比較合理的設野方式是
A．面頸聯合野
B．耳前野
C．面頸聯合野+下頸切線野
D．鼻前野
E．全頸切線野
4．化療后進行放療，則恰當的放療劑量選擇
A．25～30Gy
B．30～35Gy
C．35～40Gy
D．40～45Gy
E．45～50Gy
 
 
 
正確答案:1．D；2．C；3．C；4．D　解題思路：4.該患者屬于彌漫大B細胞淋巴瘤，治療原則為全身化療聯合受累野放療，該類型淋巴瘤往往CD20陽性，化療方案以CHOP方案為主，聯合利妥昔單抗可進一步增高療效。所以該患者選擇R-CHOP方案，因患者年齡>60歲，存在不良預后因素，化療周期6～8周期為宜，若無不良預后因素，化療3～4周期即可行放療。因扁桃體屬韋氏環淋巴瘤，放療靶區需包括韋氏環（鼻咽、舌根、扁桃體），同時全頸也應包括在設野之內。放療劑量在化療基礎上以40～45Gy為宜。
 
（5-7題共用題干）
患者女性，50歲，腹脹、腹部隱痛2個月就診，查體：腹膨隆，移動性濁音(+)，腹水穿刺細胞學找到腺癌細胞，彩超示：左側附件區可見直徑5cm大小囊實性腫塊。
5．該患者最有可能的診斷是
A．宮頸癌
B．卵巢癌
C．子宮內膜癌
D．子宮肌瘤
E．絨癌
6．如該患者一般情況可，相關檢查未見遠處轉移，則首選治療方式為
A．腫瘤細胞減滅術
B．姑息性化療
C．放療
D．中醫治療
E．以上均不是
7．如該患者在手術中發現肝臟表面有腫瘤結節，則術后分期為
A．ⅡA期
B．ⅡB期
C．ⅡC期
D．Ⅲ期
E．Ⅳ期
 
 
 
正確答案:5．B；6．A；7．D　解題思路：3.根據提供的信息，50歲女性患者，以腹脹、腹部隱痛起病，腹水穿刺細胞學找到腺癌細胞，彩超示：左側附件區可見直徑5cm大小囊實性腫塊，首先考慮卵巢癌的診斷，故第一道題正確的選擇為B;卵巢癌患者如能耐受手術，且手術能達到滿意減瘤者，治療應首選腫瘤細胞減滅術，故第二道題正確的選擇為A;卵巢癌侵犯肝臟表面，分期為Ⅲ期，侵犯肝臟實質，分期為Ⅳ期，故第三道題正確的選擇為D。