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一、A3型題
（1-5題共用題干）
患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等；既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區(qū)無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL:20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50：8U／ml;影像學(xué)檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張，胰頭不大；CT：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張、胰管擴張（雙管征），胰腺未見明顯占位；十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。
1．對于該患者的初步診斷是
A．壺腹癌
B．肝癌
C．膽囊癌
D．膽總管癌
E．十二指腸癌
2．對幫助明確診斷最有價值的檢查項目是
A．腹部平片
B．大便常規(guī)+隱血
C．MRI
D．ERCP
E．PET
3．如果明確診斷并排除遠處轉(zhuǎn)移，最積極的治療手段是
A．胰十二指腸切除
B．剖腹探查
C．膽囊切除
D．膽總管切除
E．肝癌根治術(shù)
4．如果該患者接受手術(shù)治療，那么術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是
A．脂肪瀉
B．腸梗阻
C．胰瘺
D．肝炎
E．膽總管狹窄
5．患者行胸部CT提示雙肺廣泛轉(zhuǎn)移，行ERCP后血膽紅素降至接近正常，下列關(guān)于后續(xù)治療的選擇，合理的是
A．僅行壺腹部放療
B．如患者一般情況可，可以全身化療為主，配合局部姑息性放療
C．如患者一般情況差(PS>2)，可考慮分子靶向治療，首選易瑞沙
D．該患者總的治療原則為姑息治療，以局部治療為主
E．該患者總的治療原則以最大限度殺滅腫瘤，爭取達到PR或CR
 
 
 
正確答案:1．A；2．D；3．A；4．C；5．B　解題思路：5.黃疸病史、實驗室檢查以梗阻性黃疸為主；影像學(xué)檢查示低位膽道梗阻（肝內(nèi)外膽管擴張、雙管征）。對梗阻性黃疸來講，肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊增大、胰管擴張（雙管征），梗阻部位在壺腹部。為明確診斷應(yīng)做的檢查包括：纖維十二指腸鏡[脫落細胞學(xué)檢查和（或）組織細胞學(xué)檢查]和ERCP、MRCP、內(nèi)鏡超聲、胰管鏡、胰管內(nèi)超聲等。明確診斷后的治療原則為：積極術(shù)前準備后行胰十二指腸切除術(shù)。如無法切除可行降黃手術(shù)，包括：經(jīng)PTC、ERCP、腹腔鏡記憶合金支架置入術(shù)和膽腸吻合轉(zhuǎn)流術(shù)；如伴發(fā)胃腸道梗阻，可行胃腸吻合轉(zhuǎn)流術(shù)。治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是胰瘺：發(fā)生率約2%～10%。晚期胰腺癌預(yù)后極差，中位生存時間約3～6個月，放化療療效較差，因此治療上以姑息治療為原則。目前FDA批準特羅凱作為晚期胰腺癌治療手段之一。