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一、A1型題：題干在前，選項在后。有A、B、C、D、E五個備選答案其中只有一個為最佳答案，其余選項為干擾答案。考生須在5個選項中選出一個最符合題意的答案（最佳答案）。

1．患者男性，56歲，右側(cè)面部腫脹、麻木兩月余，伴流涕。CT示右側(cè)上頜竇內(nèi)軟組織密度影，后外側(cè)壁骨質(zhì)消失，診斷為

A．上頜竇黏液囊腫
B．上頜竇黏膜囊腫
C．上頜竇癌
D．上頜竇血管瘤
E．上頜竇炎

正確答案:C　解題思路：鼻腔和鼻竇的惡性腫瘤以鱗狀細胞癌最多見，鼻竇的惡性腫瘤的癥狀出現(xiàn)較晚，并視其侵犯的部位不同而表現(xiàn)不同。上頜竇惡性腫瘤多見于男性，上頜竇惡性腫瘤早期常局限于竇腔，以后逐漸發(fā)展占據(jù)整個竇腔，并向鄰近蔓延。癌腫向上破壞上頜竇頂壁侵及眼眶，向內(nèi)經(jīng)竇腔自然開口或破壞內(nèi)側(cè)壁侵及鼻腔；經(jīng)竇腔內(nèi)上角侵犯篩小房，經(jīng)竇腔后壁侵及翼腭窩，經(jīng)前壁侵及面頡軟組織，經(jīng)外側(cè)壁侵及顳下區(qū)，經(jīng)底壁侵及齒槽、硬腭。

2．患者女性，45歲，左側(cè)眼球向外下突出2個月余，逐漸加重，伴復視。CT示左側(cè)額竇擴大，竇腔內(nèi)呈軟組織密度，骨壁變薄，左眼球受壓移位，診斷為

A．額竇癌
B．額竇黏液囊腫
C．額竇黏膜下囊腫
D．慢性額竇炎
E．額竇骨纖維異常增殖癥

正確答案:B　解題思路：鼻竇黏液囊腫多見于額竇、篩小房或蝶竇，額竇黏液囊腫多見于中老年人，而篩小房黏液囊腫多見于中年或青年，兒童亦可發(fā)生。囊腫最初可無不適，額竇、篩小房黏液囊腫緩慢生長，膨脹的囊腫可壓迫竇壁產(chǎn)生面部畸形和相應的癥狀，如頭痛、眼球突出和移位，隆起的局部可捫及乒乓球樣腫塊。鼻竇黏液囊腫的CT平掃表現(xiàn)為竇腔內(nèi)低密度的軟組織影，腫塊邊緣光滑呈弧形，可見均勻細薄的稍高密度的囊壁，當囊腫呈高壓時竇腔呈類圓形膨脹性擴大，竇壁呈弧形變薄或外移。囊內(nèi)黏液一般為不增強的低密度區(qū)，CT值約20Hu左右，而竇壁可有線形增強。

3．患者男性，5歲，反復嗆咳，張口呼吸，有鼾聲，鼻腔分泌物多。X線檢查如圖所見，最可能的診斷是

A．鼻竇炎
B．鼻息肉
C．扁桃體炎
D．腺樣體肥大
E．鼻炎

正確答案:D　解題思路：鼻咽腺樣體為位于鼻咽頂部的一團淋巴結(jié)組織，兒童期可呈生理性肥大，5歲左右最明顯，以后逐漸萎縮，至15歲左右達成人狀態(tài)。臨床上常見鼻塞、張口呼吸，入睡時有鼾聲。X線鼻咽側(cè)位片，見鼻咽頂后壁軟組織廣泛腫脹、增厚，表面柔軟光滑，鼻咽腔因腺樣體占位而狹小，局部骨質(zhì)無改變。

4．患者男性，17歲，反復鼻出血1年。CT示翼腭窩軟組織腫塊，壓迫上頜竇后壁彎曲前移，明顯強化，診斷為

A．淋巴瘤
B．肉瘤
C．上頜竇癌
D．血管纖維瘤
E．轉(zhuǎn)移瘤

正確答案:D　解題思路：鼻咽纖維血管瘤又稱青年鼻咽血管纖維瘤，易發(fā)于男性青年中，高發(fā)年齡為10～25歲。腫瘤內(nèi)主要為致密纖維組織，內(nèi)含豐富血管，血管管壁薄，缺乏彈性，損傷后不易收縮，常致大出血。瘤體呈與肌組織相仿密度，CT平掃時瘤體與周圍組織分辨較差。增強明顯強化。

5．患者頭痛3年。CT示小腦蚓部有一個3．0cm×3．5cm高密度影，明顯增強。四腦室受壓變窄、前移，第三腦室及雙側(cè)側(cè)腦室擴大，最可能診斷為

A．腦膜瘤
B．髓質(zhì)母細胞瘤
C．脈絡叢乳頭狀瘤
D．血管網(wǎng)狀細胞瘤
E．結(jié)核

正確答案:B　解題思路：髓質(zhì)母細胞瘤起源于小腦蚓部，常突入、壓迫或阻塞第四腦室，引起梗阻性腦積水。CT表現(xiàn)為后顱凹中部均勻一致的類圓形略高密度影，少數(shù)為等密度，呈均勻性強化，周圍有低密度水腫帶，很少有出血、囊變及鈣化。

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