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一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（1-3題共用題干） 

男性，60歲，貧血、腰背部及胸骨疼痛并慢性腎衰竭2年余。頭顱X線平片和胸椎CT顯示骨質(zhì)疏松和多發(fā)骨質(zhì)破壞。 

1．最可能的診斷是哪一種 

A．骨轉(zhuǎn)移瘤

B．白血病

C．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D．多發(fā)性骨髓瘤

E．原發(fā)性骨質(zhì)疏松 

2．若為多發(fā)性骨髓瘤，MRI SE TWI上最典型的征象是下列哪一種 

A．"椒鹽"征

B．彌漫性高信號(hào)

C．椎體壓縮骨折

D．合并椎旁膿腫

E．只限于椎弓根受累 

3．確診本病，最需要做下列哪一項(xiàng)檢查 

A．MRI增強(qiáng)掃描

B．CT增強(qiáng)掃描

C．核素掃描

D．骨髓穿刺活檢

E．尿常規(guī) 

 

 

 

正確答案:1．D；2．A；3．D　解題思路：1.多發(fā)性骨髓瘤貧血可為首發(fā)癥狀，有腎功能損害，X線檢查早期為骨質(zhì)疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨，典型病變?yōu)閳A形、邊緣清楚如鑿孔狀的多個(gè)大小不等的溶骨性損害。

 2.骨髓瘤的骨破壞或骨髓浸潤(rùn)區(qū)在TWI上呈邊界清楚的低信號(hào)，多位于中軸骨與四肢骨近端。病變彌漫時(shí)，為多發(fā)散在低信號(hào)，分布于高信號(hào)的骨髓背景內(nèi)，呈特征性的椒鹽狀改變，TWI上呈高信號(hào)，STIR序列由于脂肪信號(hào)被抑制，病灶高信號(hào)較TWI更明顯。