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　　（1-4題共用題干）

　　患者女性，46歲。心悸、怕熱多汗、體重減輕半年。查體，甲狀腺左葉可觸及一圓形結節，約4cm×3cm，邊界清楚，隨吞咽活動，無血管雜音。T₃、T₄升高，TSH下降。甲狀腺顯像呈"熱"結節征象。

　　1．最可能的診斷是

　　A．Graves病

　　B．甲狀腺癌伴甲亢

　　C．結節性甲狀腺腫

　　D．甲狀腺囊腫

　　E．Plummer病

　　2．如果患者甲狀腺顯像見結節周圍和健側有不同程度的顯影，需要與非自主性增生性結節或一側甲狀腺缺如、一側代償性增生相鑒別。最常用的鑒別方法是

　　A．延遲顯像

　　B．甲狀腺素抑制試驗顯像

　　C．甲狀腺三相顯像

　　D．多體位顯像

　　E．Tc-(V)-DMSA顯像

　　3．如果上述第一題診斷成立，該患者最好的治療方法是

　　A．化學藥物治療

　　B．放射性核素P治療

　　C．外照射治療

　　D．手術切除

　　E．放射性核素¹³¹I治療

　　4．如果患者無甲亢癥狀，甲狀腺素抑制試驗結節對顯像劑攝取功能受抑制，影像變淡。應考慮的診斷

　　A．甲狀腺癌

　　B．Graves病

　　C．Plummer病

　　D．增生結節或單純結節

　　E．甲狀腺內出血

 

　　正確答案:1．E；2．B；3．D；4．D解題思路：4.患者有典型的高代謝癥狀，甲狀腺結節為"熱"結節，最大的可能是自主功能性甲狀腺結節（Plummer病），當然臨床尚需與甲狀腺癌、一葉缺如、代償性增生等進一步鑒別。常用的鑒別方法是甲狀腺素抑制試驗顯像，如果"熱"結節顯影程度不受抑制，則可診斷為Plummer病。Plummer病最常用的治療方法為手術切除，只有在患者年齡偏大(40歲以上)，腺瘤體積較小，伴發心律不齊、心房纖顫和心力衰竭，有手術禁忌證或不愿手術者，才考慮¹³¹I治療。本患者瘤體過大，適合手術治療。

 

　　（5-7題共用題干）

　　某女，31歲，怕熱多汗，乏力，多食易饑3個月就診。查體：心律齊，心率120次／分，雙手顫抖，甲狀腺Ⅱ。腫大。

　　5．最可能的診斷是

　　A．感染

　　B．甲亢

　　C．神經癥

　　D．心肌病

　　E．風心病

　　6．確診的首選檢查是

　　A．X光胸片

　　B．甲狀腺顯像

　　C．血清甲狀腺激素水平測定

　　D．心功能測定

　　E．心電圖檢查

　　7．如需與亞急性甲狀腺炎鑒別，應該選擇

　　A．X光胸片

　　B．甲狀腺顯像

　　C．血清甲狀腺激素水平測定

　　D．心功能測定

　　E．心電圖檢查

 

　　正確答案:5．B；6．C；7．B解題思路：3.該患者具有明顯高代謝癥狀、心動過速、甲狀腺腫大，與甲亢的臨床表現最為相似。確診首先應檢測血清T₃、T₄、TSH水平。亞急性甲狀腺炎早期血清T₃、T₄水平也可升高，但在甲狀腺顯像時可見稀疏區。