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一、A3型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（1-2題共用題干） 

患者，男性，25歲，外傷致右側(cè)脛骨骨折，行右小腿石膏外固定一天后出現(xiàn)患肢劇痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾蒼白、麻木發(fā)涼，小腿張力增高，局部有水皰，牽拉足趾引起小腿疼痛 

1．其臨床診斷是 

A．骨折移位

B．肌肉損傷過(guò)重

C．合并神經(jīng)損傷

D．合并大血管損傷

E．出現(xiàn)骨筋膜室綜合征 

2．最主要的治療措施是 

A．給予血管擴(kuò)張藥，消除血管痙攣

B．抬高患肢，以利腫脹消退

C．被動(dòng)按摩，促進(jìn)循環(huán)

D．做局部麻醉，解除血管痙攣

E．解除局部包扎及外固定物，經(jīng)觀察不見好轉(zhuǎn)，切開筋膜減壓 

 

 

 

正確答案:1．E；2．E　解題思路：骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜圍成，室壁堅(jiān)硬(韌)。當(dāng)四肢骨折、特別是小腿骨折時(shí)，引起肌損傷水腫及筋膜下血腫使室內(nèi)容物體積驟增，或肢體擠壓傷、外包扎過(guò)緊，使室容積驟減，均可導(dǎo)致室內(nèi)壓力迅速升高。首先靜脈回流障礙使毛細(xì)血管通透性增高，靜脈瘀血和微血管滲出，更加重肌肉水腫及室內(nèi)高壓并形成惡性循環(huán)。小腿骨筋膜室內(nèi)壓力超過(guò)7．31kPa(55mmHg)向肌肉供血的小動(dòng)脈即關(guān)閉。一般肌肉缺血2～4小時(shí)后麻痹、8～12小時(shí)后完全壞死。 

 

（3-4題共用題干） 

患者，男，65歲，腸梗阻術(shù)后2天，突然出現(xiàn)左下肢疼痛。查：體溫38．2℃，呼吸20次／分，脈搏88次／分，血壓125／85mmHg，神清，痛苦貌，心肺(-)，左下肢腫脹明顯，觸痛，淺靜脈擴(kuò)張，左股三角區(qū)可捫及條索狀物。 

3．該患者最可能的診斷是 

A．左下肢丹毒

B．左下肢急性淋巴管炎

C．左下肢周圍型深靜脈血栓

D．左下肢血栓性淺靜脈炎

E．左下肢中央型深靜脈血栓 

4．如血管彩超檢查可見左髂股靜脈內(nèi)條索狀物，因條件限制僅予抗炎、抗凝、溶栓及對(duì)癥治療，3天后癥狀較前稍有好轉(zhuǎn)，此時(shí)最不宜采用下列哪種處理 

A．手術(shù)治療

B．溶血栓療法

C．抗凝血療法

D．物理治療

E．臥床休息和抬高患肢 

 

 

 

正確答案:3．E；4．A　解題思路：靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。手術(shù)后深靜脈血栓形成分：①周圍型，②中央型，③混合型。中央型為髂股靜脈血栓形成，左側(cè)多見，與右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈，對(duì)左髂總靜脈有一定壓迫有關(guān)。起病驟急，局部疼痛，壓痛，腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯，淺靜脈擴(kuò)張，在股三角區(qū)，可捫及股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物。發(fā)熱，一般不超過(guò)38．5℃。