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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-3題共用題干） 

患者男，37歲，訴右上后牙自發性鈍痛1個月，1天前疼痛加重，較劇烈，出現夜間痛，冷熱刺激加劇。視診見2號牙深齲洞，探診(++)。 

1．患者應先行以下哪項檢查 

A．牙髓活力電測驗

B．牙髓活力溫度測驗

C．X線檢查

D．咬診

E．診斷性麻醉 

2．若牙髓溫度測試示劇烈持續的疼痛，最可能的診斷是 

A．可復性牙髓炎

B．慢性牙髓炎

C．慢性牙髓炎急性發作

D．慢性根尖周炎

E．急性根尖周炎 

3．患牙最佳的處理方案是 

A．蓋髓術

B．塑化治療

C．活髓切斷術

D．根管治療術

E．干髓術 

 

 

 

正確答案:1．B；2．C；3．D　解題思路：3.疼痛是牙髓根尖周疾病最常見的表現，首先要了解疼痛的部位、性質、程度以及加重或緩解的因素。牙髓炎及根尖周炎都可有自發痛，根尖周炎還常伴咬合不適。慢性牙髓炎及慢性根尖周炎疼痛不劇烈，一般能定位。急性牙髓炎疼痛劇烈，不能定位。急性根尖周炎癥狀、體征明顯，疼痛劇烈，叩痛、松動明顯。牙髓炎溫度刺激加劇，表現出較持續的疼痛，電活力測試有反應。根尖周炎溫度測試及電活力測試均無反應，X線可幫助診斷。一旦診斷為牙髓炎或者根尖周炎，最佳的處理方案均為根管治療術。干髓術僅用于治療炎癥局限于冠髓的牙髓炎，不宜用于冠髓壞死、年輕恒牙、前牙，適應證窄，易導致治療不徹底。牙髓塑化治療適用于發育完成的患牙髓根尖周病的恒后牙，特別是根管系統復雜，根管細窄彎曲和有器械意外折斷于根管不能取出的患牙。但塑化治療可能出現塑化劑燒傷、殘髓炎、化學性根尖周炎、、急慢性根尖周炎等并發癥。目前最理想的治療仍為根管治療。 

 

（4-6題共用題干） 

患者，男，19歲。右下后牙進食時疼痛并伴有出血1個月余。檢查：右下6殘冠，見紅色的肉芽組織充滿整個齲洞并達咬合面，探診出血，溫度測試引起持續性疼痛，叩(±)，松（-），右下7遠中齲損，探診有酸軟感，右下8低位阻生，齦瓣中度充血。X線片示右下6髓底完整。 

4．主訴牙的牙位及初步診斷 

A．右下第一磨牙牙髓息肉

B．右下第二磨牙深齲

C．右下第三磨牙冠周炎

D．右下第一磨牙牙齦息肉

E．右下第一磨牙牙周膜息肉 

5．對主訴牙合適的初步處理為 

A．拔除患牙

B．調整咬合

C．局麻下去除冠髓，封"三聚甲醛"

D．服用消炎藥及止痛藥

E．局麻下拔髓后開放 

6．主訴牙適宜的治療方案為 

A．根管治療后充填

B．根管治療后冠修復

C．塑化治療后充填

D．塑化治療后冠修復

E．拔除患牙 

 

 

 

正確答案:4．A；5．C；6．B　解題思路：3.牙髓息肉多發生于青少年患者，且穿髓孔較大，對溫度測試有異常表現，臨床上牙髓息肉需與牙齦息肉及牙周膜息肉鑒別，牙齦息肉多在患牙鄰面出現齲洞時，由于長期刺激，牙齦乳頭向齲洞所形成的空間增生。牙周膜息肉是由于多根牙的齲損發展過程中，髓室底亦遭到破壞，根分叉處的牙周膜反應性增生，息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔處進入髓室。對于牙髓息肉，合適的處理是局麻下去除增生的牙髓，封"三聚甲醛"，2周后行常規根管治療，由于患牙缺損較大，建議完善根管治療后行樁冠修復。