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第四篇 臨床免疫學檢驗(A3/A4型題)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-5題共用題干）
患者男性，42歲。因腎衰竭住院，需進行腎移植。
1．移植前需進行何種檢查以預防超急性排斥反應的發生
A．HLA血清學定型試驗
B．HLA細胞學定型試驗
C．PHA激發淋巴細胞轉化試驗
D．淋巴細胞交叉毒性試驗
E．淋巴細胞亞群檢測
2．該患者移植3周后發現腰脹痛、排尿量減少，懷疑為
A．宿主抗移植物反應
B．急性排斥反應
C．超急性排斥反應
D．慢性排斥反應
E．血管縫合不佳
3．該患者排斥反應的本質為
A．Ⅰ型超敏反應
B．Ⅱ型超敏反應
C．Ⅲ型超敏反應
D．Ⅳ型超敏反應
E．Ⅴ型超敏反應
4．此時進行細胞學檢測，可發現
A．T細胞↑，CD4／CD8↑
B．T細胞↓，CD4／CD8↓
C．T細胞↑，CD4／CD8↓
D．T細胞↓，CD4／CD8正常
E．T細胞↑，CD4／CD8正常
5．患者用免疫抑制劑后緩解。若長期使用，最常見的副作用是
A．藥物中毒
B．誘發移植物抗宿主反應
C．過敏反應
D．腫瘤發生率和病毒感染率增高
E．自身免疫性疾病發病率增高

正確答案:1．D；2．B；3．D；4．A；5．D　解題思路：1.移植前如果受者血清中存在抗供者淋巴細胞抗體，移植后80％發生超急性排斥反應，因此必須做HLA交叉配型以檢測受者體內供者淋巴細胞的細胞毒性抗體。常用的交叉配型試驗是淋巴細胞交叉毒性試驗。
 2.發生于移植后數周至數月內的排斥反應為急性排斥反應。
 3.急性排斥反應與CD4T細胞和CD8T細胞激活有關，屬于Ⅳ型超敏反應。
 4.T細胞的數量與細胞免疫或移植排斥反應有關，在急性移植排斥反應臨床癥狀出現前1～5天，CD4T細胞與CD8T細胞比值可升高至1．2以上。
 5.免疫系統的功能是免疫防御、免疫監視、免疫自穩，免疫抑制劑長期使用就會導致腫瘤發生率和病毒感染率增高。
 
（6-8題共用題干）
患兒出生一天，第二胎，足月順產，24小時內出現黃疸，嗜睡，吸吮無力，肝、脾輕度腫大。
6．此患兒診斷最大可能是
A．生理性黃疸
B．新生兒肝炎
C．母乳性黃疸
D．新生兒溶血癥
E．膽道閉鎖
7．診斷該患兒應做的最重要的實驗室檢查是
A．母親血型
B．嬰兒血型
C．患兒紅細胞直接Coombs試驗
D．患兒血清游離抗體
E．間接Coombs試驗
8．該患兒母親血型最可能為
A．A型血
B．B型血
C．AB型血
D．Rh陰性血型
E．Rh陽性血型

正確答案:6．D；7．C；8．D　解題思路：1.新生兒順產24小時內出現的黃疸及嗜睡癥狀，應首先考慮新生兒溶血癥。
 2.患兒紅細胞直接Coombs試驗，可以判斷患兒紅細胞是否已被不完全抗體致敏。
 3.新生兒溶血常見的是ABO型血型不合導致的溶血和Rh血型不合導致的溶血，ABO型血型不合，母親血型常為O型，Rh血型不合，母親血型為Rh陰性血型。