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第四篇 臨床免疫學檢驗(案例分析題)
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（1-5題共用題干）
女性患者，47歲。反復出現發熱，關節腫痛，全身水腫，蛋白尿，約6年余。查體：T38．5℃，BP180／100mmHg，四肢關節肌肉疼痛，脾肋下2cm，肝肋下2cm，雙手掌指關節、雙膝關節腫脹、壓痛，全身水腫。實驗室檢查：BUN20．8mmol／L，血鉀6．5mmol／L，血沉110mm／h，CRP112mg／L，C30．6g／L，尿蛋白(+++)。X線示心影向兩側擴大，右側肋膈角變鈍。采用青霉素、鏈霉素治療效果不佳。
1．該患者要考慮的疾病有
A．急性腎炎
B．慢性腎炎
C．系統性紅斑狼瘡
D．腎盂腎炎
E．糖尿病
F．接觸性皮炎
G．慢性腎衰竭
2．若要考慮系統性紅斑狼瘡診斷，應進一步做的實驗室檢查有
A．ANA
B．抗ds-DNA抗體
C．抗Sm抗體
D．ASO
E．RF
F．抗SSA抗體
G．狼瘡抗凝物
3．如果ANA滴度為1：16000，抗ds-DNA抗體陽性，此時ANA的熒光圖譜通常為
A．均質型或斑點型
B．斑點型或核膜型
C．核仁型或斑點型
D．核膜型或核仁型
E．均質型或核膜型
F．均質型或核仁型
G．斑點型或核小體型
4．如果還發現抗Sm抗體、狼瘡抗凝物陽性，則應首先考慮何種疾病所致慢性腎衰竭
A．急性腎炎
B．慢性腎炎
C．系統性紅斑狼瘡(狼瘡性腎炎)
D．皮肌炎
E．硬皮病
F．強直性脊柱炎
G．混合性結締組織病
5．抗心磷脂抗體陽性的SLE患者與抗心磷脂抗體陰性的患者比較，下列發生率更高的疾病有
A．血管炎
B．溶血性貧血
C．腦出血
D．腦梗死
E．肺炎
F．中耳炎
G．腸梗阻

正確答案:1．BCDEG；2．ABCFG；3．E；4．C；5．ABCD　解題思路：1.本患者入院時BUN20．8mmol／L，血鉀6．5mmol／L，C3降低，尿蛋白強陽性，高血壓，病史6年，應考慮慢性腎炎，慢性腎衰竭。盡管50%～60%的慢性腎衰竭由慢性腎炎所致，但是本患者反復出現發熱，關節腫痛，全身水腫，蛋白尿，且肝脾腫大，用慢性腎炎解釋不通。由于本病涉及多器官多系統，應考慮自身免疫病(系統性紅斑狼瘡引起的狼瘡性腎炎)所致的慢性腎衰竭。
 2.系統性紅斑狼瘡患者的血清中可出現多種自身抗體，如．ANA、抗dS-DNA抗體、抗Sm抗體、抗SSA抗體和狼瘡抗凝物等，對診斷具有重要價值。而ASO主要用于檢測A群p溶血鏈球菌感染，RF用于類風濕關節炎的輔助診斷。
 3.抗dS．DNA抗體陽性，其熒光圖譜通常為均質型或核膜型。
 4.高滴度的ANA主要見于系統性紅斑狼瘡，而且該患者抗ds-DNA抗體陽性、抗Sm抗體、狼瘡抗凝物陽性，這些均是系統性紅斑狼瘡的典型特征。提示：如果進一步檢查發現該患者抗心磷脂抗體陽性。
 5.抗心磷脂抗體陽性的系統性紅斑狼瘡患者，發生血管炎、溶血性貧血、心臟及中樞神經系統損害的幾率明顯高于抗心磷脂抗體陰性的患者。